乌头汤

【处方来源】　《金匮要略》。

【药物组成】　麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）三两，川乌（研末，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五枚。

【用法用量】　上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中更煎之，服七合，不知尽服。

【功效】　散寒止痛，益气通阳。

【主治】　寒湿历节疼痛，不可屈伸。

【配伍意义】　本方所治证候为寒湿阻滞筋脉所致。方中川乌头用蜜先煎，其目的在于减毒，制约其燥热之性，而散寒逐湿功能不减，如《医通》所云：“乌头善走，入肝逐风寒。故筋脉之急者，必用乌头治之，然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸；且蜜之润又可益血养筋，兼治乌头燥热之毒也。”麻黄辛散温通，散寒止痛，助乌头散寒温经，以为臣药。白芍、甘草缓急舒筋，黄芪益气固卫，助邪之外出：共为佐药。甘草调和诸药，兼能缓制乌头、麻黄发散之力。五药合用，可收散寒止痛，益气通阳之功。

【制方特点】　以主药乌头名，因用汤剂，故名乌头汤。方中川乌用蜜先煎，其目的在于减毒，乌头用蜜煎，能使其减轻其毒性；乌头先煎、久煎也能减毒。

【用方要点】　本方为寒湿阻滞筋脉所致证候而设，临证时以关节寒冷疼痛，不可屈伸，或有形寒肢冷，舌淡红，苔白，脉沉紧等为用方要点。

【临证举例】　乌头汤治疗肩关节周围炎：王某，男，57岁，左肩关节酸痛，重着1周，肩部活动酸痛加重，左上肢活动范围受限，不能提起重物。于1997年6月就诊。查：左肩关节不红肿，活动左上肢疼痛加重。脉沉细，舌质淡，苔白。诊为肩周炎，证属“气血不足。风寒痹阻”致脉络气血不通。给乌头汤加味：川乌（先煎）、麻黄、白芍、羌活、当归、炙甘草各10g，黄芪30g，细辛4g，6剂，清水煎服，症状减轻，守方连服18剂，基本痊愈。上方再加党参15g，白术12g，再服12剂以巩固疗效。

按：乌头汤出自《金匮要略》，方中以麻黄通阳开痹，乌头驱寒逐湿，芍药、甘草开血痹以通经脉，使阴阳宣通而气血畅行。黄芪补虚实卫以制麻黄发汗太过：诸药共使风寒湿邪随微微汗出而解，达到邪去脉通而正不伤。用乌头汤治疗肩周炎，要辨证正确。分清病因主次，风胜者应参以补血，寒胜者应参以补火，湿胜者应参以补脾补气，有热者应参以凉血，体弱血亏严重者合用“当归鸡血藤汤”。乌头有大毒，用量应由小渐大，每剂量可用到20g左右，先煎20min，并伍以生姜和或甘草。治疗期间，若能配合适当锻炼，中药煎汤外敷，推拿、按摩、理疗或针灸，将会收到更快更好的效果。［陕西中医，2001；22（10）：629］