当归拈痛汤
【处方来源】 《医学启源》卷下。
【异名】 拈痛汤（《兰室秘藏》卷中）、当归止痛汤（《仁术便览》）。
【药物组成】 茵陈（酒炒）五钱，羌活半两，防风三钱，升麻一钱，葛根二钱，苍术三钱，白术一钱，甘草（炙）五钱，黄芩（酒炒）一钱，苦参（酒炒）二钱，知母（酒炒）三钱，当归身三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，一方加人参二钱。
【用法用量】 锉，如麻豆大。每服一两，水一大盏，煮至一盏，去滓，温服。
【功效】 利湿清热，疏风止痛。
【主治】 治风湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。
【配伍意义】 本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或因风湿化热而致风湿热邪留着肢体、骨节、筋脉、肌腠之间所致，但以湿邪偏重为其特点。治疗当以外散风湿，内清湿热为法。
方中重用羌活、茵陈为君药，羌活祛风胜湿，善除筋骨风湿，通利骨节，止肩背关节之疼痛；茵陈，能清热利湿，疏达阳气，通利关节：二味相配，有外散内清之妙。臣以猪苓、泽泻利水渗湿，黄芩、苦参清热燥湿，以助君药祛除湿热。佐以白术、苍术益气健脾燥湿，葛根、防风、升麻升阳疏风散湿。人参、当归补气养血，扶正祛邪，监制疏散渗利太过而耗损气血，使邪去而气血不伤；知母清热润燥，制方中渗利苦燥伤阴。炙甘草助参、术益气健脾，兼调和诸药，用为使药。全方合用，共奏祛湿清热，疏风止痛之效，使湿去热清风散，则肢节、肩背诸症自愈。
本方为汤剂，止痛效果较好，可以拈除疼痛，故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方论》所云“当归和气血也，气血各有所归，则经络流通而痛止，如手拈去也，故云然。”
【制方特点】 本方外散风湿与内清湿热相配伍，表里同治，使邪有出路；苦燥渗利佐以补养气血，邪正兼顾，祛邪无伤正之弊，补益无阴柔之虞。
方中苦寒药物如茵陈、黄芩、苦参、知母等，均用酒炒制过，苦寒性味稍失，但清利湿热功能并未减损，对湿热互见，以湿邪偏重者尤为适宜。
其中，羌活与茵陈配伍，能祛风胜湿，利湿清热，通利关节，有外散内清之妙，是用治风湿热痹而见肢节烦疼，肩背沉重的常用药对。
【用方要点】 本方为治疗风湿热痹，湿邪偏重颈项肩臂疼痛之方剂。临床应用以肢节沉重痹痛，舌苔白腻微黄，脉数为依据。风寒湿痹者忌用本方。
身体痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生地黄、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、生石膏、连翘以清热解毒。
【临证举例】 当归拈痛汤治疗湿热痹50例。当归拈痛汤加减：茵陈30g，白术、茯苓、猪苓各15g，泽泻10g，羌活、防己、当归各15g，升麻、黄芩各10g，苦参、知母各15g，葛根20g，苍术10g，甘草10g。每日1剂，每剂作2次服。加减：关节疼痛甚者加没药、乳香各15g。关节局部肿胀重者加生地黄25g，大腹皮、薏苡仁各1碗：局部灼热重者加金银花、连翘各15g，生石膏20g。尿赤涩者加车前子、木通各10g。
痊愈27例，临床症状消失，抗“O”化验正常，追访未复发。基本痊愈13例，临床症状基本消失，抗“O”化验接近正常者。好转7例，临床症状明显减轻，抗“O”：化验亦趋下降者。无效3例，经治疗后，临床症状及抗“O”，化验均无变化或恶化者为无效。总有效率为94%。
按：湿热痹属热痹范畴，《金匮翼》说：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则热痹使然而闷也。”当归拈痛汤出自《兰室秘藏》，为李东垣所创制，用于治疗湿热脚气病。后人用此方治疗外科疮疡甚验。今仿东垣治疗湿热脚气之意，用于治疗湿热痹证，竟获卓效，这充分体现了祖国医学一方治多病，多病用一方的优越性。［黑龙江中医药，2005；3：23］