治痰茯苓丸

【处方来源】　《是斋百一选方》卷五引《全生指迷方》。

【异名】　茯苓丸（《妇人良方大全》卷三）、消痰茯苓丸（《仁斋直指方》卷十八）、指迷茯苓丸（《玉机微义》卷四）、千金指迷丸（《医学入门》卷七）、世传茯苓丸（《证治准绳·女科》卷二）、茯苓指迷丸（《不居集》上集卷十七）、指迷丸（《医宗金鉴·杂病心法要诀》）。

【药物组成】　圆白半夏（荡洗三次，切碎，晒干）一两半，茯苓一两，风化朴硝一分，枳壳（麸炒）半两。

【用法用量】　上末，姜汁煮稀面，糊丸桐子大。每三十丸，食后姜汤下。

【功效】　燥湿行气，软坚化痰。

【主治】　治痰停中脘，两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦细或弦滑。

【配伍意义】　本方所致的臂痛乃为痰湿停于中脘，流于经络所致。正如《是斋百一选方》所论：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”

本方以小半夏加茯苓汤为基础，加枳壳、风化朴硝而成。小半夏汤（半夏、生姜）是著名的燥湿祛痰方，以此为主，既消已成之痰，又绝生痰之源。茯苓淡渗利湿，导痰浊自前阴化为水湿而出。配伍风化朴硝，咸寒软坚，消痰破积，既荡涤中脘之伏痰，又能消除肢臂之流痰，使源流皆清，并寓上行缓消之意。再用枳壳通降三焦气机，使气行则痰行，气降则痰降。合而用之，生姜为药引，可使脾运恢复，痰浊内消，随气下行，则臂痛自止。本方燥湿化痰之力较强，对痰停中脘之证有消痰润下之功，确有“潜消默运”之效。

【制方特点】　本方用药特点：①本方出自《金匮要略》的小半夏加茯苓汤，该方中茯苓健脾渗湿，半夏燥湿化痰，两者相须为用，为后世理脾治痰的常用配伍方法。②本方为治痰之剂，方中佐入的风化朴硝，为泄下软坚之品，用于痰停中脘，颇具特色，实开软坚泻下与祛痰之品相伍之先河。

【用方要点】　本方为治疗痰浊流注所致臂痛的基础方剂。临证时以两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，苔白腻，脉滑为使用依据。用于臂痛或肢节疼痛，可加通络活血之品，如桑枝、姜黄等，引药入注肢臂，直达病所。

【临证举例】　茯苓丸加减治疗痰证验案举隅：马某，女，48岁，1989年6月10日初诊。两侧肩臂麻痛2个月余，伸屈活动受限。曾经针灸治疗，其效未显，自购药酒服用，亦未奏效。胸闷欠畅，稍有痰咳，大便干燥，舌苔白腻，脉弦细。证属痰饮内蕴，脉络郁阻。治予燥湿祛痰，行气通络法，茯苓丸加减。处方：茯苓15g，半夏10g，芒硝6g，炒枳壳19g，苍术10g，薏苡仁15g，桂枝9g，豨莶草15g，络石藤15g，桑枝30g，生姜3片。每日重剂，水煎服。服上方5剂后自感两肩臂麻痛大减，大便通畅，苔腻渐化。原方续服3剂，肩臂麻痛霍然而释。

按：《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹乃闭阻不通之意。该患者之肩臂麻痛属痹证范畴，根据脉症为痰饮内蕴，阻遏气机，脉络郁阻所致。故取茯苓丸燥湿行气，消解顽痰，参以苍术、薏苡仁健脾化湿，桂枝、桑枝、豨莶草、络石藤祛风除湿通络。脾健湿化，痰去气和，筋脉舒畅，臂痛自除。［山西中医，1999；15（6）：25］