身痛逐瘀汤

【处方来源】　《医林改错》卷下。

【药物组成】　秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，五灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。

【用法用量】　水煎，日二服。

【功效】　活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。

【主治】　血瘀痹证。肩痛、痹痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。

【配伍意义】　本方所治证候为瘀血阻络所致。方中秦艽、羌活二药相须，能祛风湿，通经络，利关节，止周身痹痛。桃仁破血散瘀，红花活血利脉，当归养血和血，川芎行气活血，牛膝行血通经，没药活血伸筋，五灵脂行血止痛：诸活血化瘀药合用，祛瘀之法多，祛瘀之力强。更佐香附疏肝行气，气行则血行；地龙通利经脉，使血行有道。羌活善治上半身筋骨病变，牛膝性善下行，治下半身之筋骨疼痛，故本方可通治周身之瘀血痹证。甘草调和诸药，以为使药。诸药合用，共奏活血行气，祛瘀通络，通痹止痛之功。

【制方特点】　①本方重用活血化瘀药，少用祛风湿之药，目的在于治疗痹病当前的病理变化，即瘀血阻滞经脉筋骨；②从不同的功效方面选择活血化瘀药物，尽可能使既成之瘀能消散，将瘀之血能活利，瘀涩之脉能通畅，使有血可行，行血有道，行血有力，何患痹之不除。

【用方要点】　本方适用于痹病而有瘀血阻络者，临证以肢节刺痛固定不移，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩为使用依据。

【临证举例】　身痛逐痕汤化裁配合外治法治疗肩周炎32例：秦艽、羌活、没药、红花各10g，桃仁、当归、五灵脂（炒）、香附、地龙、姜黄、桑枝各12g，川芍8g。每日1剂，煎成药汁300ml，分2次服。肩痛天冷加剧，得热痛减明显者，加制附子9g，干姜6g；肩部重著、麻木疼痛、经脉拘挛者，加白术、豨莶草、伸筋草各12g；痛有定处，日轻夜重，舌边尖有癣点或寮斑者，加延胡索9g，蒲黄各15g，乳香10g；肩痛日久，肩关节僵硬，腰酸膝软，舌淡胖，脉细无力者，加桑寄生、鸡血藤、黄芪各15g，白花蛇10g；前伸受限明显者，加白芷6g，后屈受限明显者，加柴胡9g。

32例中，临床治愈21例（临床症状完全消失，活动功能恢复正常），好转9列（临床症状明显好转，活动功能基本恢复正常），无效2例（治疗前后无明显变化）。治愈率65.6%，有效率93.8%。

按：肩周炎是伤科常见病之一，多发于中年以上妇女。中医学认为本病多为体虚邪阻经络所致。病程迁延，日久关节僵硬，患者生活不能自理。虽部分患者可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。在上述治疗中，以王清任的身痛逐瘀汤化裁，其中川芎、当归、桃仁、红花、没药有活血祛瘀、理气止痛作用，配秦艽、羌活、地龙、桑枝通络宣痹，姜黄散寒通经，全方共奏祛痹通络、除痹止痛之功效，用之于痹证可谓效专。［安徽中医临床杂志，2000；12（1）：33］