蠲痹汤

【处方来源】　《嵩崖尊生全书》卷七。

【药物组成】　当归、赤芍、黄芪、姜黄、羌活各一钱五分，甘草五分，薄荷五分，桂枝五分。

【用法用量】　水煎，日二服。

【功效】　祛风散寒，活络止痹。

【主治】　手气。手肿痛，或指掌连臂膊痛。

【配伍意义】　本方所治臂痛为风寒湿所致，治当以祛风散寒立法。羌活味苦燥湿，辛温散寒，祛风除湿，尤以除颈项肩臂疼痛见长，故方中用为君药。桂枝、姜黄辛散温通，相使为用，外鼓风寒湿邪，内行气血瘀滞，尤长于行肢臂而止痹痛，对因风寒湿所致肩臂痛尤为适用，用为臣药。当归养血行血，赤芍活血通经，二药能行经脉之瘀滞；黄芪、甘草益气实卫，助邪之外出。四味共为佐药。薄荷透达通经，甘草调和诸药，以为使。诸药合用，共奏祛风敬寒，活络止痹之功。

【制方特点】　本方由《杨氏家藏方》之蠲痹汤去防风，易白芍为赤芍，加薄荷、桂枝、甘草而成，其祛邪之力较强。方中用薄荷的目的在于透达通经，《医学衷中参西录》云：“薄荷气味近于冰片，最善透窍。其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达。”

【用方要点】　本方为风寒湿邪所治的臂膊疼痛而设，临床使用当以肩臂疼痛，手足麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦细等为用方要点。

【临证举例】　蠲痹汤治疗肩手综合征；蠲痹汤加味内服方：羌活10g，姜黄10g，当归10g，黄芪30g，赤芍15g，炮穿山甲6g，防风10g，甘草10g，桂枝10g，鸡血藤20g，红花10g。水煎服，日1剂。疼痛较剧者酌加乳香、没药、蜈蚣，肢体僵硬拘挛者加白僵蚕、全蝎、蜈蚣。蠲痹汤加味外洗方：羌活10g，姜黄10g，当归10g，黄芪30g，赤芍15g，防风10g，甘草10g，桂枝15g，鸡血藤20g，红花10g，乳香10g，没药10g，生麻黄10g，附子10g，食醋100ml。水煎外洗患肢每日2次，每次30min，并以药渣布包热敷患肢。

治疗结果：用药1个疗程，全部患者肢痛、手肿症状均有不同程度的减轻。其中18例疼痛、肿胀完全缓解。用药2个疗程，疼痛、肿胀完全缓解者29例。

按：加味方中以大量黄芪补气为君，当归、赤芍、鸡血藤、红花活血祛瘀为辅，佐以羌活、姜黄、防风、桂枝除湿散寒，祛风通络。诸药合用，切中病机，故收效满意。内服同时以加味方外洗热敷，直达病处，有事半功倍之效。但有一部分患者在停药后1～2个月症状有不同程度的反复，说明本症病机较为复杂，值得进一步探讨。［山东中医杂志，2004；23（12）：760］