天仙饮

【异名】　天仙藤散（《本草纲目》卷十八）。

【处方来源】　《仁斋直指方》卷十八。

【药物组成】　天仙藤、白术、羌活、白芷梢各三钱，片子姜黄六钱，半夏（制）五钱。

【用法用量】　每服五钱，姜五片，水煎，日二服。仍间服千金五套丸。

【功效】　散寒除湿，化痰通经。

【主治】　治寒湿痰饮流注所致的两臂流注走痛，似觉酸冷，爬搔不着难忍。

【配伍意义】　本方所治臂痛为寒湿痰饮流注经络所致，当以去除寒湿痰饮为首务。方中天仙藤苦燥温通，能祛湿疏经，流气活血，宣通经络，导达郁滞，对寒湿或痰湿所致的肢节疼痛较为适宜，以为君药。臣以羌活祛风散寒，半夏燥湿化痰，增强君药散寒除湿，化痰通经的功效。白术健脾燥湿，治内湿以消除生痰之源；片子姜黄、白芷既外散风寒湿邪，内行气血瘀滞，温经通络。三味共为佐使药。姜黄尤长于行肢臂而止痹痛，既有治疗之功，兼有引经之用。诸药合用，生姜为引，并杀半夏之毒，共奏散寒除湿，化痰通经之功。

【制方特点】　本方用药之妙在于选用天仙藤为君药，该品有祛湿、理气、活血等多种功效，对痹证治疗尤为适宜。但本品有小毒，不宜大剂量和长时间服用。

【用方要点】　临证时以两臂流注走痛，似觉酸冷，爬搔不着难忍，舌淡红，苔薄白，脉弦等为用方要点。

天仙藤为马兜铃科植物马兜铃或北马兜铃的干燥地上部分，含有马兜铃酸，为有毒之品，临证注意使用剂量和时间，并密切观察，以免出现毒性损害。

如寒邪偏甚者，可加麻黄、桂枝以散寒；湿邪偏甚者，酌加苍术、防风以胜湿；兼有瘀血者，宜加红花、川芎以活血通络。

【临证举例】　张某，男，40岁，司机。1967年秋末，右肩臑酸痛，外旋或上举则痛剧，曾经中西医治疗数月，疗效不著。经检查后，发现右肩胛有杏核大小的痰核一枚，凸出皮肤约置1cm，皮色不红，微有压痛，已有年余，肩臑酸困稍感冷感，臂困手麻，肩部不能高举，只可平肩，外展及后旋时肩部刺痛，有碍工作。素体肥胖，便稀，舌苔薄白滑腻。证属寒湿痰注肩臑痛证。治以温燥寒湿，兼豁痰通痹而调营卫，方用天仙藤散加减；天仙藤12g，片姜黄12g，制半夏12g，白术12g，羌活9g，白芷9g，防风9g。煎服四剂。

复诊，酸减痛失，痰核如旧：原方继服20余帖，痛酸症消，痰核渐次减小，肩臑活动正常。（据《临证录》摘编，引自《痹病论治学》）