甘草附子汤

【处方来源】　《金匮要略》。

【药物组成】　甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四两。

【用法用量】　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

【功效】　温经散寒，除湿通痹。

【主治】　风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

【配伍意义】　本方所治证候乃风寒湿侵入经络、关节，痹阻气血，经脉不利所致。方中附子温经散寒，逐湿通经，蠲痹止痛。白术健脾祛湿，与附子合用为温散寒湿之要药，即张元素所谓“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”。桂枝能横行肢臂，温经通脉，散寒止痛。甘草调和诸药，并能解附子毒。四药合用，共奏温经散寒，除湿通痹之功。

【制方特点】　附子与白术配伍，为除寒湿之圣药；附子与甘草配伍，既能制毒，又能缓解其发散之力。这些都是后世用附子常用的配伍方法。

【用方要点】　临证时以骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者等为用方要点。如风盛者，加防风、天麻；寒甚者，加麻黄、羌活；湿盛者，加苍术、薏苡仁等。

【临证举例】　甘草附子汤治疗痹症107例。甘草附子汤：附子10g，白术10g，桂枝20g，甘草10g。随症加减：若风盛加黄芪20g，当归20g，防风15g。湿盛加薏苡仁25g，茯苓15g。寒盛加重附子用量至20g，肉桂10g。气血亏虚加党参20g，当归20g，黄芪30g。肝肾不足加川续断20g，桑寄生15g，狗脊15g。上肢痛重者加羌活10g，白芷15g。疼痛剧烈者加延胡索15g，三七5g，乳香10g，没药10g。每日1剂，日服3次，10剂1个疗程，3个疗程为一阶段。治愈：95例；显效：7例；无效：5例（中断服药）。总有效率95%，治愈率89%。

按：《黄帝内经》对痹证有精辟的论述：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”“痹者，痛也。痹阻不通，不通则痛。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证乃是正气不足，复感风寒湿邪，痹阻经络，不通则痛。久痹不己，甚至可以累及筋骨、脏腑。甘草附子汤中白术、附子顾里胜寒湿，桂枝、甘草顾表胜风。以甘草冠名，意在缓行，风湿同驱。若驱之太急，风去而湿尤存，后患不除。故临床应用时应细细体味，潜心应用。［实用中医内科杂志，2003；17（2）：107］