麻黄加术汤

【处方来源】　《金匮要略》。

【异名】　麻黄白术汤（《三因极一病证方论》卷五）。

【药物组成】　麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个，白术四两。

【用法用量】　以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫。纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【功效】　发汗解表，散寒除湿。

【主治】　治外感寒湿，一身烦疼，无汗。

【配伍意义】　本方由麻黄汤加味而成，所治之证为素体多湿，感受寒湿之邪，郁于肌腠，滞留筋骨所致。方中用麻黄发汗解表，宣通卫阳，以散肌表之寒湿。桂枝辛散温通，通达经络，助麻黄以解散寒湿；杏仁宣利肺气以助麻黄之力。但治湿不宜太过发汗，所以加白术既可健脾祛湿，又可益气实表，使“微似汗”而风寒湿邪俱去。甘草调和诸药。诸药合用，共奏发汗解表，散寒除湿之功。

【制方特点】　此方的制方特点在于麻黄与白术的配伍。白术得麻黄，可行表里之湿；麻黄得白术，虽发汗不至于多汗，符合《金匮要略》提出的“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗”的原则。

【用方要点】　临证使用当以身烦疼而有恶寒、发热、无汗者为宜，有汗者慎不可用。

【临证举例】　麻黄加术汤治疗寒湿痹96例疗效观察：麻黄加术汤：麻黄6～9g、杏仁9g、桂枝6～12g、甘草6g、苍术30g，水煎服，日一剂。若肢体冷痛剧烈者加制川乌6～10g（先煎），肩关节痛者加片姜黄15g，四肢沉重者加云苓30g，苔白腻加藿香20g，腰痛加杜仲15g，川断20g，兼项强加葛根20g，肢体麻木者加蜈蚣1～2条，有胃病者加大枣10g以固护胃气，嘱上药饭后服。96例中痊愈56例，占58.33%，好转36例，占37.5%，无效4例（其中2例均为服药5剂后停止治疗），占4.2%。总有效率为95.8%。

麻黄加术汤取自于《金匮要略》，主治寒湿在表的表实证，它不仅可祛除在表的寒湿，亦可祛除在里的寒湿。笔者在临床上应用本方治疗寒湿痹，不论有无表证皆可应用，疗效显著。方中麻黄汤能发汗驱除寒邪，配苍术虽发汗而不致过汗，并且苍术得麻黄能并行表里之湿，所以能收效。临床应用本方主张加用制川乌，因川乌辛苦热有大毒，具有祛风除湿，温经止痛之功，其止痛效果颇佳。煎药时宜先煎50min，并且1g制川乌配伍1g生甘草以祛其毒性。［黑龙江中医药，2000；（05）：12］