蠲痹汤
【处方来源】 《杨氏家藏方》卷四。
【异名】 蠲痹丸（《饲鹤亭集方》）。
【药物组成】 当归（去土，酒浸一宿）、羌活（去芦头）、姜黄、白芍药、黄芪（蜜炙）、防风（去芦头）：以上六味各一两半，甘草（炙）半两。
【用法用量】 上药为末。每服半两，水二盏，生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。
【功效】 祛风胜湿，益气和营。
【主治】 治风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。
【配伍意义】 本方所治证候为营卫两虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻肌腠所致。故以祛风除湿，益气和营为法。方中用羌活、防风共为君药，祛风胜湿，逐邪出表。痹之所成，缘于营卫两虚，故以黄芪益卫气，当归、白芍养营血，使卫实营充而利于祛邪，共为臣药。姜黄活血祛湿，通经隧之痹，长于治肩臂掣痛，以为佐药。生姜、大枣调和营卫面生津达腠，甘草缓中补虚而调和诸药，以为使药。诸药合用，共奏祛风湿，和营卫，通经络，止痹痛之功。
综观全方，黄芪配以防风，相畏而相使，实卫不滞邪，散风不伤气，相得益彰；羌活得归芍，胜湿不燥血；归芍合姜黄，补血亦行血，更寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
【制方特点】 本方主以祛风除湿药，辅以益气和血之品，邪正兼顾，营卫两调，散收同用，润燥结合，共成祛风除湿，益气和营之功。《绛雪园古方选注》盛赞此方为“治痹祖方”。
蠲痹汤最早出于宋代杨倓所著的《杨氏家藏方》，宋代王璆《是斋百一选方》也录用本方。《严氏济生方》的蠲痹汤无防风，有大枣。《嵩崖尊生全书》的蠲痹汤是本方去防风，加薄荷、桂枝。《医学心悟》的蠲痹汤（羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香）的组方已远离杨氏蠲痹汤，主治风、寒、湿三邪合而成痹。
【用方要点】 本方治证以营卫两虚，风寒湿邪乘袭，痹着肌肉、筋脉为主要病机，故临床使用当以肩臂肘痛，项背拘急，身体疼痛，手足麻木为证治要点。
若寒邪偏重而痛剧者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若湿邪偏甚而肢体沉重疼痛，加苍术、防己、薏苡仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎以补气和血，通络止痛。
【临证举例】 蠲痹汤为主治疗神经根型颈椎病35例：基本方：羌活10g，姜黄20g，当归15g，黄芪30～60g，赤芍15g，防风10g，桂枝10g，制乳香5g，制没药5g。根据临床情况适当加减；①局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛；②颈项僵硬，活动不遂者加木瓜、桃仁、乌梢蛇；③伴骨质疏松者加仙灵脾、狗脊、鹿角胶；④伴头昏目眩，耳鸣手麻者可加天麻、葛根、桑枝等。每日1剂，水煎2次服用，10d为1疗程，根据病情治疗1～2个疗程。
治疗结果：经过1个疗程治疗后，显效7例，有效11例，总有效率51.43%；经过2个疗程治疗后，显效为14例，有效17例，总有效率为88.5%。对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查，有明显改善或消失者3例，好转2例，1例无变化。
按：神经根型颈椎病多发于中老年人，属中医“痹证”范畴。蠲痹汤以益气和营，祛风除湿，活血和络为功用。方中以羌活、防风祛风胜湿散寒；姜黄内行气血，外散风寒，疏通经络；黄芪益气固表，补气行血；当归、赤芍养血和营，行血祛风；加以桂枝温通血脉，乳没二药活血定痛。诸药协力，扶正祛邪，标本同治。同时笔者认为本方必须重用黄芪，以大补元气，使气旺以促血行，加强诸药之药力，而起事半功倍之效。同时配用温经活血之品局部电离子导入治疗，促进局部的瘀血化解，而有利本病的疗效。［福建中医药，1998；29：21］