桂枝加葛根汤

【处方来源】　《伤寒论》。

【异名】　桂枝汤（《外台秘要》卷十四引《深师方》），桂枝加干葛汤（《保婴撮要》）。

【药物组成】　葛根四两，桂枝、芍药、甘草（炙）各二两，生姜三两，大枣（擘）十二枚。

【用法用量】　上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【功效】　解肌发表，升津舒筋。

【主治】　治太阳病，项背强糞糞，反汗出，恶风。

【配伍意义】　本方治证为外感风寒，太阳经气不利，津液不能敷布，经脉失于濡养所致。方中用中桂枝辛甘而温，温振卫气，以助卫气之开，外散风寒；芍药酸苦而凉，益阴敛营，补营阴之不足：二药合用，一散一收，调和营卫。生姜辛温走表，解表散寒，助桂枝实卫散邪；大枣甘温守中，益气生津，养营敛汗，助芍药和营安内。葛根，专入颈项，升津舒筋，重用以治颈项强痛。诸药合用，共奏解肌发表，升津舒筋之功。

【制方特点】　本方为桂枝汤减少桂枝、芍药用量，加葛根而组成，取其解肌发表，生津舒筋之功。本方与《伤寒论》之葛根汤均治太阳病兼有项背强糞糞证，主要区别在于汗之有无。本方所治为有汗之项背强糞糞，葛根汤所治为无汗之项背强糞糞。

【用方要点】　本方为外感风寒，太阳经气不利所致的项背强痛而设。临证以项背强糞糞，汗出恶风，舌淡红，苔薄白，脉缓为用方要点。如湿邪较甚者，可加白芷、防己等祛风胜湿。

【临证举例】　桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病66例。治疗方法，桂枝加葛根汤：葛根12g，桂枝、白芍、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。寒湿甚者加羌活、荆芥、防风；痛甚者加细辛、姜黄；瘀血甚者加川芎、红花、桃仁。每日1剂，加水750ml，先煮葛根，煮至约500ml时，去泡沫，加入余药，再煮至250ml，去渣温服，1次服完，并盖被子取微汗出。治疗66例，结果显效30例，有效34例，无效2例，总有效率97%。

按：项背乃太阳经脉循行所过之处，正常情况下，太阳经脉通利，气血津液运行流畅，筋脉肌肉得其濡养，则项背活动自如，无疼痛之症。一旦风寒之邪侵犯太阳经脉，客于经输，而寒为阴邪，性主收引凝敛，则气血运行不畅，筋脉肌肉失其濡养，即出现项背拘急疼痛，不能自如俯仰转侧等症状。因外邪袭表，卫外不固，营不内守，腠理不能密闭致汗出，故见汗出恶风。桂枝加葛根汤解肌祛风兼通经脉之津气。方中葛根用量独重为君药，其秉性轻清，赋体厚重，轻而去实，重而镇动，其生津舒筋之功殊。桂枝汤解肌祛风、调和营卫，生姜散寒，芍药、甘草、大枣滋阴化津。全方配伍，共奏解肌祛风、升津舒经之功［实用中医药杂志，2003；19（10）：516］。