九味羌活汤

【处方来源】　《此事难知》卷上引张元素方。

【异名】　大羌活汤（《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷二）、冲和汤（《医统》卷十四）、神解散（《寿世保元》卷二）、羌活散（《嵩崖尊生方》卷十五），本方改为丸剂，名“九味羌活丸”（见《中国药典》）。

【药物组成】　羌活二钱，防风、川芎各一钱半，细辛、甘草各三分，苍术（米泔浸）、白芷、黄芩、生地黄各一钱。

【用法用量】　上九味，加生姜三片，葱白二茎，清水煎。温服，覆取微汗。

【功效】　发汗祛湿，兼清里热。

【主治】　外感风寒湿邪，兼有里热证。头痛项强，肢体酸楚疼痛，无汗发热，肌表无汗，口苦而渴，苔白脉浮者。

【配伍意义】　本方治证乃外感风寒湿邪，兼有里热所致。方中羌活辛温芳香，主入太阳经，上引发散，尤善祛除在表之风寒湿邪，故为君药。防风主入少阳、厥阴经，又能散风邪；苍术主入太阴经，除湿力强，此二味助羌活以发汗祛风除湿，同为臣药。细辛主入少阴经，散寒通络，兼能止痛；白芷主入阳明经，祛风散寒，兼能宣痹；川芎祛风，尤能行气活血，此三味助君药祛风散寒除湿以解表邪，通经活络以止头身疼痛，合为佐药。黄芩、生地黄清泻里热，兼制辛温香燥之品助热伤津，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。九味药物配伍合用，共奏发汗祛湿，宣痹止痛，兼清里热之功。

其中，羌活、防风、细辛、白芷与川芎的配伍被历代医家用于治疗风寒湿痹证；温燥化湿的苍术配伍以苦寒清热的黄芩，为湿从热化证的治疗别开用药思路。

【制方特点】　①辛温升散与寒凉清热药配伍，如《顾松园医镜》所云：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒凉不滞。”②祛风湿药与活血药配伍，本方创制的用辛温香燥之品祛风散寒除湿，辅以活血宣痹止痛，治疗风寒夹湿的用药方法，多为后人治痹所遵循。③药备六经，治通四时，权变活法，原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重不一，增损用之，其效如神。”明示本方灵活权变运用。

【用方要点】　本方为治疗感受风寒湿邪所致头痛项强，肢体酸楚疼痛病证的常用方剂，以对外感风寒湿，兼有里热所致者最宜。临证当以恶寒发热，寒多热少，头痛项强，肢体酸楚，口苦微渴为用方依据。

本方虽有生地黄、黄芩之寒，但究以辛温香燥药物为主，有伤阴劫液之弊，故风热表证、里热亢盛，以及阴虚内热者不宜使用。

【临证举例】　九味羌活汤加减治疗颈椎病27例：根据颈椎病患者的临床表现，认为颈椎病的发病机制为风寒湿邪阻滞经络，气血壅滞，治宜疏风利湿、活血化瘀。用加味羌活汤为基本方加减治疗。药物组成：羌活、苍术、桂枝、细辛、葛根、白芷、威灵仙、川芎、生地黄、桃仁、红花、甘草。本方用羌活、苍术、桂枝、细辛、白芷、川芎以疏风散寒、除湿通痹。桃仁、红花活血通络；威灵仙祛风湿、利关节、通经络。若颈椎增生严重者，重用威灵仙；颈椎僵硬者，加大葛根、桂枝量。经治疗后，27例患者有14例自觉症状及体征完全消失，颈椎活动不受限制；8例患者自觉症状及体征基本消失，但劳累后颈肩部仍有酸痛感，颈椎活动稍微受限；4例患者自觉症状及体征部分好转，时常有肩臂痛；无效1例。总有效率达96.3%。

按：根据颈椎病的发病机制与临床症状，属祖国医学“痹证”范畴。九味羌活汤原意为发汗祛湿，主治外感风寒湿邪所致的恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛等。在临床中，运用九味羌活汤为基本方加活血化瘀、温经通络止痛药物，对治疗颈椎病能促进椎间盘周围关节非炎性水肿的消退，改善局部血液循环，对因水肿、增生压迫脊神经引起的症状起到一定的缓解作用，在临床上获得满意的疗效。［新疆中医药，2002；20（2）：62］