五积散

【处方来源】　《仙授理伤续断秘方》。

【异名】　催生汤（《医方类聚》卷二二九引《简易方》）、异功五积散（《医方类聚》卷五十六引《管见大全良方》）、熟料五积散（《医方集解》）、百病无忧散、调中健胃汤（《郑氏家传女科万金方》卷一），本方诸药生用，名“生料五积散”（《简易方》）。

【药物组成】　白芷、川芎、炙甘草、茯苓（去皮）、当归、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗）各三两，陈皮（去白）、炒枳壳、麻黄（去根、节）各六两，苍术（米泔浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦头）十二两，干姜（火炙）、厚朴（去粗皮）各四两。

【用法用量】　上除肉桂、枳壳另研末外，余药共为粗末，慢火炒令色转，摊冷再入前二味药末和匀，每服三钱，加生姜三片，水煎热服。

【功效】　解表温里，调气活血，除湿祛痰。

【主治】　外感风寒，内伤生冷之证。①项背拘急，身无寒热，头痛身疼，胸满恶食，呕吐腹痛；②臂痛因于寒者。

【配伍意义】　本方治证为外感风寒，内伤生冷所致的五积之证而设。而五积中，尤以寒积为主，故治疗当以发汗解表，温里祛寒为主，以除内外之寒，以治寒积；佐以健脾运化，燥湿化痰，调气活血之品，以治痰湿气血之积：是为五积之治。

方用麻黄、白芷辛温发汗，开泄毛腠，解表散邪，以除外寒；干姜、肉桂振奋阳气，温散寒邪；四药合用，可除内外之寒，为方中主要部分。伍以苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈汤，可行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、白芍活血止痛，以化血积；桔梗与枳壳一升一降，以调气机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和中健脾，调和诸药：以上为方中辅助部分。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并行之功，气滞、血郁、痰凝、湿阻、寒积等五积均可去除。

【制方特点】　本方是以解表温里，祛除寒邪为主，佐以健脾助运，燥湿化痰，调气和血。全方配伍全面，示人以治疗寒、湿、痰、气、血五积之证之大法，诚为治疗五积证之效方。

【用方要点】　方中除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外，余药均炒制，摊冷，然后同煎者，称之为“熟料五积散”（《医方集解》）。诸药生用，水煎服者，则为“生料五积散”（《简易方》）。两者应用上略有区别：以温散寒邪为主者，用熟料五积散；以发散风寒为主者，用生料五积散。

本方为外感风寒，内伤生冷所致五积证的代表方，临床以寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟为证治要点。

本方用药众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变化。如表寒证重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；表寒轻者，去麻黄、白芷，以减轻发汗之力；里寒证偏盛，加入制附子以温里散寒；气虚者，加入参、黄芪、白术以益气扶正；无瘀血者，去川芎、当归。

【临证举例】　五积散治疗骨伤疾病举隅：冻结肩。陈某，男，58岁，离休干部。右肩疼痛3个月，加重20余天而就诊。诉入冬以来右肩部觉微痛不适，入夜为甚。于20天前玩门球后更觉右肩疼痛加剧，且活动受限。于患处自行外擦红花油，但症状无明显改善。曾行封闭治疗，疗效也不佳。体查：右肩呈圆膨隆状，但无方肩畸形，右肩前、后、外侧呈广泛性压痛，外展、内旋、外旋均受限。舌质红润，舌苔白腻，脉沉迟。予五积散化裁治之。药物组成：麻黄8g，苍术12g，白芷10g，当归10g，川芎10g，芍药15g，细辛5g，枳壳10g，肉桂10g，茯苓10g，姜黄10g，地龙15g，桑枝20g，甘草5g。每日1剂，水煎，分两次温服，药渣热敷患肩。并嘱患者行右肩关节功能锻炼。5剂后患者肩部仍感疼痛，尤其是功能锻炼时为甚，但外敷药渣后稍有缓解。再服20剂后患者觉右肩疼痛减轻，功能锻炼时不如以前费力。嘱继服20剂而愈。

按：五积散出自《太平惠民和剂局方》。功用发表解湿、顺气化痰，活血消积。为寒、湿、气、痰、血五积而浸。考察其药物组成，不失为温经通脉、祛寒除湿、行气活血之骨伤良方。骨伤为病，或气血受损，致气滞血瘀；或风、寒、湿邪客于经脉，致经脉闭塞。故治疗上则应以行气活血、温经通脉、祛寒除湿为要旨，因而只要灵活使用，临床上确可获效。［湖南中医杂志，2002；18（2）：52］