桂枝汤

【处方来源】　《伤寒论》。

【药物组成】　桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

【用法用量】　为粗末，水煎，分三次服。服后啜热稀粥，以助药力，温覆令遍身微似有汗，不可令如水流离。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若汗不出，更服依前法。

【功效】　解肌发表，调和营卫。

【主治】　治外感风寒表虚及营卫不和证。头痛项强，发热恶风，汗出，鼻鸣干呕，脉缓者。

【配伍意义】　本方治证为太阳表虚，营卫不和，复感风寒之邪所致，治当解肌发表，调和营卫。方中桂枝辛甘而温，温振卫气，以助卫气之开，外散风寒，为君药；芍药酸苦而凉，益阴敛营，补营阴之不足，以为臣药。君臣相合，一治卫强，一治营弱，共调营卫，是相使为用。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕；大枣甘平，益气和中，滋脾生津；姜枣相合，还可升腾脾胃之气津而益营助卫，合为佐药。炙甘草甘温而益气和中，合桂枝“辛甘化阳”以扶卫；合芍药“酸甘化阴”以助营，兼调和诸药，并为佐使之用。芍、甘、枣三味合用，能缓解筋脉之挛急，即《素问·脏气法时论》所谓“肝苦急，急食甘以缓之”。该方配伍严谨，法中有法，被《伤寒来苏集》誉为“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

【制方特点】　一为发散药与酸收药配伍，使之散中有收，汗不伤正。二为助阳药与益阴药同用，阴阳兼顾，营卫并调。

【用方要点】　本方有解肌发表，调和营卫的作用，临床不仅用于外感风寒的表虚证，还可用于各种疾病表现为营卫不和证。临证时当以身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓为使用依据。凡表实无汗，或表寒里热，温病初起，中焦湿热者，均不宜使用本方。

项背拘急强痛明显者，可加葛根、防风、桑枝以散寒通络舒筋；用于风寒湿痹者，宜加姜黄、细辛、威灵仙以祛风除湿，通络止痛。

【临证举例】　桂枝汤临床新用例析：张某，47岁。初诊时自述颈项部活动不灵活、转动不自如已3个月有余，偶伴有右上肢麻木，上课时板书已有困难，偶有头痛、头晕，易出汗、易感冒。查其舌质淡苔薄白，脉细缓。1周前颈椎X线片示为颈5～6骨质增生。遂给予桂枝加葛根汤煎服。药用桂枝9g，白芍、赤芍各12g，葛根、黄芪各15g，秦艽、姜黄各10g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草5g。1周后复诊，自觉颈部转动较前灵活，仍有右上肢麻木，偶有肢体无力，查见舌脉未有明显变化，便在原方的基础上加上当归15g，同时将黄芪增至30g，继服7剂，再次复诊时又诉颈部活动已较灵活，肢体麻木减轻，无力的症状未再出现，其他情况无明显变化。故嘱其上方继服，约20剂后患者特至门诊告知颈部不适症状已完全消失。

按：颈椎病的临床表现多为“项背强糞糞”，病位在太阳经，由寒邪所束、经气不舒所致，用桂枝汤解肌，加葛根以散经腧之邪，此即《伤寒论》中“太阳病，项背强糞糞，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的意思。在桂枝汤的基础上加黄芪、姜黄、秦艽等药，除有原方滋阴养阳之效，又增强益气活络升津之功，初用见疗效后，又根据患者病情增大黄芪用量，增加当归一药，以期起益气、养血活血之效，结果证实疗效明显，远期效果待长期随访而定。［中医药学刊，2005；23（2）：302］