7.3.4　瘘

瘘和窦道一样，也是一种不易愈合的病理性管道，二者的共有特征是均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽组织，自管口不断排出分泌物或脓汁，长期不愈。窦道和瘘不同的地方是前者可发生在机体的任何部位，从体表至深层组织，为一端开口。而后者是两端开口，使体腔与体表或使空腔器官互相交通，是两边开口。

【病因】

先天性瘘是由于胚胎发育畸形所致，如脐瘘、直肠-阴道瘘等。后天性瘘较为多见，多因损伤腺体和有腔器官所致。如胃瘘、肠瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘等。

【分类及症状】

1.分泌性瘘 其特征是经瘘的管道分泌腺体器官的分泌物（如唾液、乳汁）。常见于腮腺部及乳房创伤之后。如腮腺瘘，当采食时，有大量唾液从瘘口流出，经久的病例，瘘口很小，呈漏斗状，长期不愈。

2.排泄性瘘 其特征是经瘘的管道向外流出空腔器官的内容物，如食物、尿液、食糜和粪水等。多由创伤、手术而引起。小肠瘘常因严重脱水引起动物死亡。

【治疗】

1.腮腺瘘等分泌性瘘 对小部分腺体或细小的导管分枝损伤形成的瘘，可按一般创伤处理。腮腺总导管损伤所形成的瘘，可采用20%碘酊或10%硝酸银液灌注，或向瘘内滴入甘油数滴，然后撒布高锰酸钾粉少许，用棉球轻轻按摩，用其灼烧作用破坏瘘壁，造成急性炎症闭塞管道，待其逐渐愈合。一次不能愈合者可反复使用。上述方法无效时，对腮腺瘘可先向管内用注射器在高压下灌注溶解的石蜡，之后装绷带压迫。亦可先注入5%～10%的甲醛溶液或20%的硝酸银溶液15～20 mL，数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术。

2.胃瘘、肠瘘等排泄性瘘 必须用手术疗法。用纱布堵塞瘘管口，扩大切开创口，剥离粘连的周围组织，找出通向空腔器官的切口，除去堵塞物，检查内口的状态，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。手术中一定要尽可能防止污染新创面，以争取第一期愈合。