任务9.4 直肠脱
学习目标
1.会诊断牛、猪的直肠脱。
2.会处理动物直肠脱。
3.能根据所学知识对牛、猪直肠脱出进行综合防治。
直肠脱是直肠末端一部分黏膜或直肠后部全层肠壁向外翻出，脱出于肛门之外而不能自行缩回的一种疾病。本病常发生于仔猪和产后母猪。其他动物也有发生。
【病因】
直肠脱是由多种原因综合的结果，长期努责是引起本病的直接原因。常见于长期下痢、便秘、病理性分娩、腹压过高等病例，阴道脱、体虚瘦弱、仔猪维生素缺乏、猪饲料突然改变、寒冷刺激等也是本病的诱因。
【症状】
1.直肠部分性脱出（黏膜性脱出） 俗称“脱肛”（图9.3），常在猪卧地或排粪后，在肛门外突出一个鲜红色或暗红色的球形肿胀物，表面形成许多横纹皱褶。初期常可自行缩回。若反复出现时，直肠黏膜受到尾巴及外界异物的刺激，很快出现水肿、感染或坏死。
2.直肠全层脱出 可见由肛门内突出圆筒状下垂的肿胀物（图9.4），同时表面污秽不洁，混有泥土、粪便等，脱出的黏膜干裂，甚至发生坏死。严重病例往往伴有全身症状，体温升高，食欲减退，并频频努责。
当前段直肠连同小结肠套入脱出的直肠内时，在肛门后面形成的圆柱状肿胀，比单纯性直肠脱硬而厚，手指伸入脱出的肠腔内，可摸到套入的肠管，也称直肠疝。有时套入的肠管突出于脱出的直肠外。此时脱出的肠管由于后肠系膜的牵张，其圆柱状肿胀向上弯曲。
图9.3 猪直肠部分脱出
图9.4 猪直肠全层脱出
【诊断】
肛门外可见鲜红色至暗红色的脱出物。根据临床症状诊断不难。但要注意判断是否并发肠套迭和直肠疝。单纯性的直肠脱出，呈圆筒状肿胀，脱出部分向下弯曲、下垂，手指不能沿脱出的直肠和肛门之间向骨盆方向插入，而伴有肠套迭时，脱出的肠管由于受肠系膜牵引，而使脱出的圆筒状肿胀向上弯曲，坚硬而厚，手指可沿直肠和肛门之间向骨盆腔方向插入。
另外，要注意是散发还是群发，若为群发，则可能需更改日粮配方。
【治疗】
尽早处理脱出的直肠，以防破裂感染。
1.整复 即使脱出的肠管恢复到原位上。适用于发病初期或部分脱垂的病例。方法是：先用10%高渗盐水或0.1%高锰酸钾或1%明矾溶液清洗脱出部分，除去污物或坏死黏膜，涂上润滑剂或抗生素，缓慢将脱出的黏膜还纳于肛门内。在肠管还原后，可在肛门处温敷，以防复发。
2.固定 为防止再脱，在肛门周围进行荷包缝合。猪留1～2指大小的排粪口，7～10 d后拆线。在距离肛门边缘1～2 cm处，分上下左右4点，每点皮下注射10%氯化钠溶液15～30 mL，使局部发生无菌性炎症，可起到固定作用。
3.手术切除 适用于脱出过多、整复困难、脱出直肠发生坏死、穿孔、有套叠而不能复位的病例。
先清洗消毒患部，局部浸润麻醉。固定肠管，在固定针后约2 cm处，将坏死直肠环形横切，充分止血（应特别注意位于肠管背侧痔动脉的止血）。分别把浆膜和肌层分别作结节缝合。用0.1%新洁尔灭或0.1%高锰酸钾溶液充分冲洗，蘸干，除去固定针，涂上碘甘油或抗生素还纳于肛门内。
4.术后护理 手术后喂以麸皮、米粥和柔软饲料，多饮温水，防止卧地；给以镇静、消炎措施；注意使腹压升高的因素，如便秘、下痢等。