任务13.3 子宫脱出
学习目标
1.会诊断子宫脱出。
2.会治疗子宫脱出。
3.能对患子宫脱出了动物进行合理判断，并能及时采取有效措施对患病动物进行救治。
子宫脱出是子宫全部翻出于阴门之外，子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻。二者为程度不同的同一个病理过程。各种动物均可发生，牛、羊和猪多发，马、犬和猫较少见。
【病因】
子宫脱出的病因不完全清楚，但现在已经知道主要和子宫弛缓、产后强烈努责、外力牵引有关。
1.子宫弛缓 母畜衰老、经产，营养不良（单纯喂以麸皮，钙盐缺乏等），运动不足等均能造成子宫弛缓，延迟子宫颈闭合时间和子宫角体积缩小速度，更易受腹壁肌收缩和胎衣牵引的影响，使骨盆韧带及会阴部结缔组织弛缓无力。胎儿过大、过多，单胎动物的多胎等造成韧带持续伸张而发生子宫脱出。
2.产后强烈努责 母畜在分娩第三期由于存在某些能刺激母畜发生强烈努责的因素，如产道及阴门的损伤、胎衣不下等，使母畜继续强烈努责，腹压增高，导致子宫内翻及脱出。
3.外力牵引 怀孕末期或产后家畜处于前高后低的厩床，努责过强，使腹压增大亦可引起。此外，难产时，产道干燥，子宫紧包胎儿，如果未经很好处理（如注入润滑剂）即强力拉出胎儿，子宫常随胎儿翻出阴门之外。
【症状】
轻度子宫内翻，常无外部症状，患畜表现轻度不安，经常努责，尾根举起，食欲、反刍减少。手伸入产道，可发现柔软、圆形的瘤样物。直肠检查时可发现，肿大的子宫角似肠套叠，子宫阔韧带紧张。病畜卧下后，可以看到突入阴道内的内翻子宫角。子宫角内翻时间稍长，可能发生坏死及败血性子宫炎，有污红色、带臭味的液体从阴道排出，全身症状明显。
子宫内翻后，如不及时处理，母畜持续努责时即发展为子宫脱出，子宫完全脱出后，子宫内膜翻转在外，黏膜呈粉红色、深红色到紫红色不等。牛、羊可见到脱出子宫上有许多子叶（图13.2），马的子宫黏膜呈紫红色。猪的子宫角很长，脱出后类似肠管样拖在地上，较粗大，且黏膜表面状似平绒，出血很多，颜色呈紫红色，黏膜上有横皱襞，容易擦破或被踩破。
子宫脱出后血液循环受阻，子宫黏膜发生水肿和淤血，黏膜变脆，极易损伤，有时发生高度水肿，子宫黏膜常被粪土草渣污染。病畜表现不安，拱腰，努责，排尿淋漓或排尿困难，一般不表现全身症状。脱出时间长者，黏膜发生干燥、龟裂乃至坏死。如肠管进入脱出的子宫腔内，则出现疝痛症状。子宫脱出时如卵巢系膜及子宫阔韧带被扯破，血管断裂，则表现贫血现象。
图13.2 牛子宫脱出
【预后】
预后取决于患畜种类、脱出程度、治疗时间早晚以及脱出子宫的损伤程度。
子宫内翻，如能及时发现，加以整复，预后良好。子宫脱出时，无论在哪种家畜，均可因继发子宫内膜炎而使以后的受孕能力受到影响牛、羊如能在脱出后1～2 h内将子宫送回，预后良好。猪最严重，如能及时送回，尚有存活的可能。马预后须谨慎，治疗延误或消毒处理不够严格，可能继发腹膜炎及败血病。犬和猫的预后较好。
【治疗】
子宫脱出后应及时整复，越早越好。否则，子宫肿胀，损伤污染严重，造成整复困难而预后不佳。
1.保定 站立保定，取前低后高姿势。后躯高，腹腔器官向前移，骨盆腔的压力越小，整复时的阻力就小，操作起来顺利。
2.麻醉 为减少努责，可用普鲁卡因实施腰荐间隙硬膜外腔麻醉。麻醉不宜过深，以免使患畜卧下，妨碍整复。
3.消毒 清洗脱出子宫用0.5%高锰酸钾溶液或0.1%雷夫奴尔溶液，将脱出子宫洗净，清除粪便、草屑、泥土等污物。除去其上黏附的污物及坏死组织。黏膜上的小创伤，可涂以抑菌防腐药，大的创伤则要进行缝合。如果水肿严重，可用针刺破挤出，也可用2%明矾溶液浸泡、湿敷。
4.整复 应由助手2人用消毒过的大搪瓷盘或塑料布将子宫托起与阴门同高度，术者先由脱出的基部向里逐渐推送，在努责时停止推送，并用力加以固定以防再脱出。不努责时小心地向内整复，待大部分送回之后，术者用拳头顶住子宫角尖端，趁母畜不努责时，用力小心地向里推送，最后使子宫展开复位。然后向子宫内投入抗生素胶囊。
5.固定 为防止再脱出，整复后令患畜于前低后高的厩床上，阴门作袋口缝合。或用阴户压定器、空酒瓶等加以固定，为减轻努责，可于腰荐间隙硬膜外腔麻醉。
6.预防复发及护理 整复后为防止复发，应皮下或肌内注射50～100 IU催产素。如用静脉注射，子宫壁在注后30～60 s即开始收缩。术后护理按一般常规进行。必须给予止血剂并输液。对病畜有专人负责观察，如发现母畜努责强烈，必须检查是否有内翻，有则应立即加以整复。如确定子宫脱出时间已久，无法送回，或者有严重的损伤及坏死，可将脱出的子宫切除。
【预防】
加强饲养管理，怀孕母畜要合理使役，产前1～2个月停止使役，合理运动，助产时要遵守助产原则，操作规范化，牵拉胎儿不要过猛过快。