实训10 跛行的诊断
【实训目标】
通过实习，要求学生掌握肢蹄病诊断法的定肢、定位的诊断法。要求掌握肢蹄各部的检查要领，重点掌握蹄部的检查、关节的检查、屈脏和骨骼的检查，以及四肢神经传导麻醉诊断方法。
【实训内容】
（1）健康家畜步样观察。
（2）跛形病畜的胶蹄病诊断。
（3）肢蹄各部诊断检查。
【设备与材料】
患支跛、悬跛、混合跛病畜各一头，检蹄器6个，蹄刀6把，挂图，诊断场所。
【方法与步骤】
在教师指导下，按要求对各种跛行家畜进行观察。然后分组进行实训。
1.健康家畜步样的观察 用1匹健康马在平坦地面上作直线慢步牵着运动，观察以下几个项目：悬垂期、支柱期、步幅、前半步、后半步。
2.跛形家畜的肢蹄病诊断 利用人下发病的支跛、运跛、混合跛行病畜进行跛行诊断，按下列顺序进行。
（1）问诊。
（2）站立检查。
观察跛行病畜的肢蹄外形有无特殊变化，站立姿势是否异常：如患肢仅从蹄尖部、蹄侧部或蹄踵部负重，患肢悬垂，患肢前踏、后踏、内收、外展，不时抬高与落下等异常变化。
（3）运动检查。在站立检查还不能确定串肢时，可进行运动检查。
①运动检查注意事项。
a.运动检查时，要在平坦、宽广场地，用快、慢进行直线运动。有必要时可选择软地、硬地和石子地运动。
b.由一学生牵马或牛，持缓绳长2～3尺，使病畜头颈自由摆动，检查者要随着患畜的运动而步骤地从侧面、前面、后面进行观察。
c.观察点头运头、臀部升降运动和伸头运动，并确定患肢。
d.促使跛行明显化：如果跛行较轻，点头运动和臀部升降运动不明显时，可用促使跛行运动明显变化的检查法确定患肢，如上下坡运动，软、硬地运动，圆周运动，急速四转运动。
e.确定患肢：确定患肢后，须进一步确定患畜的异常步幅和踱行分类，即可大体确定病变位于肢的上段还是下段。
f.异常步幅：前方短步和后方短步。
g.跛行的分类：支跛、运跛、混合跛及其特点。
3.肢蹄各部诊断检查 通过以上实训的站立、运动检查。基本确定了病变是在某一肢的上段或下段。但病变具体在哪个部位还不清楚，应继续进行有目的有重点地对各部位进行触摸，方可找出病变部位。
①检查注意的问题。对各部位进行触摸发现病变，既要熟悉肢蹄的解剖生理特点，又要熟悉活体家畜体表各组织的正常位置和状态，这样才能迅速地发现病变。
当发现异常不能肯定时，可在对侧脏肢同一部位，取同样姿势，用同样方法，同样压力来对比触摸。
②蹄部的检查。
a.口诀：一脉、二温、三敲、四钳压。必要时，去铁削蹄再检查。
b.一脉：即检查指（趾）动脉，前肢在球节两侧稍后方，触摸内外指动脉，后肢在路骨外侧上1/3处的下端，第四路骨和第三路骨之间的凹陷处触摸路背外侧动脉，蹄部有炎性病变时，指（趾）动脉亢进。
c.二温：即检查蹄壁的温度，用手背接触蹄壁，检其温度是否增高，蹄部有炎性病变时，蹄壁温度增高（要和对侧脏肌相比较）。
d.三敲：即用检蹄器对蹄壁各处进行短而连续的敲打，如蹄内有疼痛时，患部躲闪或提举。
e.四钳压：用检蹄器对蹄匣进行钳压，以观察病畜反应。
方法：助手提起患肢，并确实保定后，检查者将检蹄器的一支抵于蹄壁上，另一支依次抵于蹄底、蹄支、蹄叉、蹄踵壁，先轻后重地进行钳压，如有疼痛即可引起患肢显著回缩或肩臂部、股部的肌肉反射性收缩。
必要时，去除削蹄再检查。为彻底检查蹄下面的情况，必要时可将蹄铁取下。检查蹄铁上面的沟状磨灭、蹄底进行削后再详细检查。
③关节的检查。关节检查的重点是关节囊、关节韧带、脏鞘、黏液囊、关节缝隙等，检查方法：触摸和他动运动。
球节的检查：一要观察球节外形是否增大和有无外伤。二要压诊球关节囊有无热疼或波动。三要检查内外侧韧带是否有压疼。四要压诊指部腱鞘有无热痛及波动。五要触压上籽骨附着部有无疼痛及骨化。最后要做他动运动。
肩关节的检查：口诀：比肩端、推结节、压凹陷、摸肌沟、屈伸肩轴看肌腱。
膝关节的检查：口诀：一形、二面、三端、四囊、五韧带。
4.腱的检查 检查肌腱有两种方法：一是紧张检查，让患畜站立负重，检查者从掌（跖）部后方，用拇指和其余四指，捏压住指浅和指深屈肌腱，向上向下进行滑擦、触摸屈脏有无增温，疼痛，肿胀及肥厚，检查系韧带时，应于掌（断）下1/3和球节内外侧分别触摸系韧带的分支。
另一种是弛缓检查：将患肢提起，并屈曲腕关节，一手握着系部，一手分别检查三条屈腱，另外还可以检查掌部上1/3的腕腱鞘和掌部下1/3的指腱鞘。
5.骨的检查 首先由上向下仔细观察四肢的外形和肢势有无异常，肢轴有无改变，肢体有无延长和缩短。对怀疑的患部进行触摸和按压，有无线状压痛，做他动时有无疼痛，异常活动和骨的摩擦音。
6.肌肉的检查 先观察四肢的上部，如肩部、臂部、臀部和股部等处的肌肉轮廓界限和丰满程度、有无萎缩，然后由上向下逐块肌肉进行触摸，注意有无肿胀、增温、疼痛、断裂等。
7.脏鞘及黏液囊的检查 较常发病的黏液囊，有肘结节皮下黏液囊，腕前皮下黏液囊、跟结节皮下黏液囊、臂二头肌腱下黏液囊和膝前皮下枯液囊。
【实训作业】
根据实习检查的结果写实习报告一份，内容包括：问诊、站立检查、运动检查、四肢触摸检查最后结果（定出病名）。