任务10.1 跛行诊断
学习目标
1.会对动物进行跛行诊断。
2.会对各种跛行进行鉴别诊断。
3.能对跛行动物进行有效治疗，减轻疼痛，促进康复。
跛行是动物的肢蹄或其邻近部位因病态而表现出的四肢运动机能障。跛行不是一种独立的疾病，而是肢蹄疾病或某些疾病的一种综合症状。
【跛行的原因、种类与程度】
1.跛行的原因 跛行的原因很多，许多疾病都可引起，主要归纳如下：
（1）由于四肢的运动及支柱器官的疼痛性疾患，如跌打损伤、滑倒等，使关节、肌腱、腱鞘、滑膜囊等发生急性炎症，而引起四肢机能障碍。
（2）由于慢性炎症过程，形成关节粘连，骨瘤，腱及韧带挛缩等，引起四肢异常运动，呈现四肢机械性障碍。
（3）由于神经麻痹和肌肉萎缩，如肩胛上神经麻痹、桡神经麻痹、坐骨神经麻痹及股四头肌萎缩，则四肢肌肉功能受阻碍，而影响四肢运动。
（4）由于某些疾病过程，常可引起四肢机能障碍，如血管、胃肠疾患，无机盐代谢障碍（骨软症、佝偻病）、风湿病、鼻疽、布氏杆菌病、睾丸炎、阴囊疝及中毒等，都可引起不同程度的跛行。
2.跛行的种类 跛行的种类主要根据患肢机能障碍的状态及步幅的变化来确定。
健康家畜的四肢在前进运动中，必须经过两个阶段或时期才能完成，即一肢的悬垂作用（悬垂期）与另一肢的支柱作用（支柱期）是同时开始，同时停止的（即前进中四肢的左前右后与右前左后互为悬垂互为支柱）。因此，要弄懂跛行的种类，必须了解健康家畜运动正常步幅。
正常家畜运动时，一肢的支柱作用（支柱期）与对侧另一肢的悬垂作用（悬垂期），是同时起同时止。所谓家畜的步幅，就是悬垂肢从第1次着地的蹄迹到第2次着地的蹄迹之间的距离，称为一步，也称为一步幅。在行进同时，此一步幅以被对侧支柱肢的蹄迹分为两个半步（或两个步段），在对侧支肢蹄迹前方的叫前半步，在对侧支柱肢蹄迹后方的叫后半步。前后两个半步的距离，健康家畜是基本相等的（图10.1）。
图10.1 健康家畜的步幅
1—一步幅；2—后半步；3—前半步
当肢蹄患病时，患肢的一步与对侧健康肢的一步，仍然是相等同长，也就是患肢悬垂作用障碍时，由支柱作用来补偿，如支柱作用障碍时，则由悬垂作用来补偿。其一步幅虽无变化，但其一步幅的前后两个半步在比例上发生明显改变。即患肢的一步被对侧健肢分成的前后两个半步，其中一个半步增长时则另一个半步相应缩短，以调节其运步。若前半步缩短则称前方短步，若后半步缩短则称后方半步。
在形成步幅的过程中，如悬垂作用或支柱作用出现机能障碍，则步幅的前后两个半步发生明显变化，根据步幅的变化跛行可分为以下3种：
（1）支跛（踏跛）。患肢在支柱或负重瞬间，表现明显的机能障碍，称为支跛，如图10.2所示。支跛最基本的特征是负重时间缩短和避免负重。驻立时呈现减负体重或免负体重，或两肢频频交替。在运步时，对侧的健肢就比正常运步时伸出得快，即提前落地，所以以健蹄蹄印量患肢所走的一步时，呈现后一半步短缩，临床上称为后方短步。某些负重较大的关节，其关节面或关节内有炎症或缺损时，也表现为支跛。可以概括为“敢抬不敢踏，病痛腕跗下”。
图10.2 患支跛家畜的步样
A.健肢 B.患肢
1、4—后半步；2、3—一步幅
（2）悬跛（运跛、扬跛）。患肢的提举和伸扬出现机能障碍，称为悬跛（图10.3）。其特征是患肢提举伸扬不充分（抬不高、迈不远），患肢前进运动时，在步伐的速度上和健肢比较常常是缓慢的。两肢腕跗关节抬举的高度，患肢常常是比较低下，该肢常拖拉前进。患肢“抬不高”和“迈不远”，所以以健蹄蹄印量患肢的一步时，出现前半步短缩，临床上称为前方短步。前方短步，运步缓慢，抬腿困难是临床上确定悬跛的表现。
关节的伸屈肌及其附属器官分布在上述肌肉的神经、关节囊、牵引肢前进的肌肉、关节屈侧皮肤、某些淋巴结、某些部位的骨膜等发生炎症或疾患时，都可引起悬跛。可以概括为“敢踏不敢抬，病痛上段呆”。
图10.3 患悬跛家畜的步样
A.健肢 B.患肢
1，4—前半步；2，3—一步幅
（3）混合跛（混跛）。患肢提举、伸扬及负重时，都出现机能障碍，称为混合跛，即支跛与悬跛的特征同时存在。根据患肢步幅，前后半步的长短，又可分为以支跛为主的混合跛（支混跛）和以悬跛为主的混合跛（悬混跛）。混合跛常见于上部关节疾病、上部骨折、神经及肌肉麻痹，或肢体上下段同时患病。
3.临床上以某些独特状态命名的特殊跛行的特征
（1）间歇性跛行。马在开始运步时，一切都很正常，在劳动或骑乘过程中，突然发生严重的跛行，甚至马匹卧下不能起立，过一会儿跛行消失，运步和正常马匹一样。但在以后运动中，可再次复发，这种跛行常发于以下情况：动脉栓塞；习惯性脱位；关节石。
（2）黏着步样。呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等。
（3）紧张步样。表现呈现急速短步，见于蹄叶炎。
（4）鸡跛。患肢运步呈现高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地，如鸡行走的样子（图10.4）。
以临床特殊状态而命名的特殊跛行，只能作为以生理机能分类的补充。临床工作者还把不能确诊病名的跛行，按发病的部位而分为蹄跛行、肩跛行、髋跛行等。
4.跛行的程度 家畜的运动机能障碍，由于原因和经过不同，可以表现为不同的程度，所以当跛行诊断时，除了确定跛行的种类外，同时还要确定跛行的程度，以便测知病患的严重性。跛行程度临床上分为3类。
图10.4 鸡跛
（1）轻度跛行。患肢驻立时可以蹄全负缘着地，有时比健肢着地时间短。运步时稍有异常，或病肢在不负重运动时跛行不明显，而在负重运动时出现跛行。
（2）中度跛行。患肢不能以蹄全负缘负重，仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地，但上部关节屈曲，减轻患肢对体重的负担。运步时可明显看出提伸有障碍。
（3）重度跛行。患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。
【诊断方法】
跛行诊断是比较复杂繁难的临床工作，不能只单纯注意局部病变，而应该从有机体是一个整体出发来诊断疾病，应该对机体的全身状况加以检查，包括体格、营养、姿势、精神状态、被毛、饮欲、食欲、排尿、排粪、呼吸、脉搏、体温等，逐项加以检查，以供在判断病情时参考。同时也要注意患畜和外界环境的联系。
1.病史调查 通过询问方法了解跛行动物饲养管理、使役和发病前后的情况，询问内容包括：患畜的饲喂、管理和使役的情况；瘸的时间；是否受过伤，腿瘸后当时的表现；何时瘸得最厉害；患畜以前得过此病没有；得病后治疗情况等。
2.确定患肢 采用视诊方法检查。观察动物在站立或运动中所表现的异常状态，可分驻立检查和运步检查。
（1）驻立检查。驻立视诊在确诊疾病上有时可起主导作用，因为通过驻立视诊，可找到确诊疾病的线索。视诊时，应离患畜1 m以外，围绕患畜走一圈，仔细发现各部位的异常情况。驻立视诊时应该注意：肢的驻立和负重；被毛和皮肤；肿胀和肌肉萎缩；蹄和蹄铁；骨及关节。
（2）运步检查。运步检查视诊的目的主要是确定患肢；定患肢的跛行种类和程度。初步发现可疑的患部，为进一步诊断提供线索。
举扬和负重状态：判定是前方短步还是后方短步，听蹄音，以确定跛行种类，找出患肢。
点头运动：一前肢发生支跛时，健肢着地负重时，头向健侧低下；患病前肢着地负重时，则头向患侧高举，此种随运步而上下摆动头部的现象，称点头运动，概括为“点头行，前肢痛”“低在健，抬在患”。
臀部升降运动：一后肢发生支跛时，为使后躯重心移向对侧健肢，在健肢负重时，臀部显著下降，而患肢负重时臀部显著高举，称此为臀部升降运动，概括为“臀升降，后肢痛”“降在健，升在患”。
运动量对跛行程度的影响：当有关节扭伤、蹄叶炎等带疼痛性疾患时，跛行程度随运动量的增加而加剧。患风湿病等疾病时，跛行程度随运动的增加而逐渐减轻乃至消失。
用上述方法尚不能确定患肢时，可用促使跛行明显化的一些特殊方法，这些方法不但能够确定患肢，而且有时可确定患部和跛行种类。
圆周运动：圆周运动时圈子不能太小，过小不但阻碍肢的运动，而且不便于两肢比较。支持器官有疾患时，圆周运动病肢在内侧可显出跛行，因为这时身体重心落在靠内侧的肢上较多。主动运动器官有疾患时，外侧的肢可出现跛行，因为这时外侧肢比内侧肢要经过较大的路径，肌肉负担较大。
回转运动：使患畜快步直线运动，趁其不备的时候，使之突然回转，患畜在向后转的瞬时，可看出患肢的运动障碍。回转运动需连续进行几次，向左向右都要回转，以便比较。
乘挽运动：驻立和运步都不能认出患肢时，可行乘骑或适当拉挽运动，在乘挽运动过程中，有时可发现患肢。
硬地、不平石子地运动：有些疾病患肢在硬地和不平石子地运动时，可显出运动障碍，因为这时地面的反冲力大，可使支持器官的患部遭受更大震动，或蹄底和腱、韧带器官疾患在不平石子上运步时，加重了局部的负担，使疼痛更为明显。
软地运动：在软地、沙地运步时，主动运动器官有疾患时，可表现出机能障碍加重，因为这时主动运动器官比在普通路面上要付出更大的力量。
上坡和下坡运动：前肢的悬跛和后肢的悬跛，上坡时跛行都加重，后肢的支跛在上坡时，跛行也加重；前肢的支持器官有疾患时，下坡时跛行明显。
3.寻找患部 患肢确定后，就可以进一步观察跛行的种类和程度，有步骤、有重点地进行肢蹄检查，以找出患病部位。检查过程中尤其要注意与对侧肢进行比较。
（1）蹄部检查。主要注意蹄形有无变化；蹄壁面有无裂缝或缺损；蹄底各部有无刺伤物及刺伤孔等。检查牛蹄时应特别注意趾间韧带有无异常。以手掌触摸蹄壁，感知蹄温，并应做对比检查。若蹄内有急性炎症，则蹄温显著升高。用检蹄钳敲打蹄壁、钉节和钉头，再钳压蹄匣各部，如动物拒绝敲钳压，或肢体上部肌肉呈现收缩反应或抽动患肢，则说明蹄内有带痛性炎症存在。
（2）肢体检查。使患畜自然站立由冠关节开始逐渐向上触摸压迫各关节、屈膝、骨骼等部位，注意有无肿胀、增温、疼痛、变形等变化。
（3）被动运动检查。即人为地使动物关节、腱及肌肉等做屈佃、伸展、内收、外转及旋转运动，观察其活动范围及患病情况，有无异常音响，进而发现患病部位。
4.特殊诊断方法 在上述诊断方法尚不能确诊时，根据情况可选用下述的特殊诊断方法。
（1）测诊。测诊常用的工具有穹窿计、测尺（直尺和卷尺）、量角规等，如无上述工具，也可用绳子、小木棍等代替。常用卷尺量关节周径，以确定其肿胀程度。
（2）外围神经的麻醉诊断。用1%～2%盐酸普鲁卡因液20～60 mL注射到所怀疑的部位，皮下先注射少量，然后准确地注射到要麻醉的组织，注射后加以局部按摩，使药液能均匀地分布到所麻醉的组织内，15～20 min后，可观察动物的运步。外围神经麻醉后，患部或神经所支配的部位疼痛暂时消失，跛行也可随痛觉消失而消失，这样便可鉴明诊断所怀疑的部位。麻醉诊断用于肢的下部，效果比较确实。怀疑有骨裂和韧带、腱部分断裂时，不能应用麻醉诊断。麻醉诊断顺序，应该从肢的最下部开始，因为最下部麻醉呈阴性时，仍可顺序向上进行麻醉。但麻醉重点怀疑部位和痛点浸润麻醉例外。
（3）X射线诊断。在四肢的骨和关节疾患，如骨折、骨膜炎、骨炎、骨髓炎、骨质疏松、骨坏死、骨溃疡、骨化性关节炎、关节愈着、关节周围炎、脱位等，可以广泛地应用X射线检查。
当怀疑肌肉、腱和韧带有骨化时，可用X射线确诊，当组织内进入异物，如针、钉子、铁丝等，可用X射线检查。
（4）直肠内检查。直肠检查在大动物髋部疾病的确诊上有着特殊的作用，因为髋骨外面有很厚的肌肉，不容易摸到骨的病理变化，同时，骨盆腔内有许多器官，它们有病理过程时，也会引起肢的机能障碍。当髋骨骨折、腰椎骨折、髂荐联合脱位时，直肠检查不但可确诊，而且还可了解其后遗症和并发症，如血肿、骨痂等。此外，腰肌的炎症过程、腹主动脉及其分支的血栓、股骨头脱位等都可用直肠检查确诊。
（5）热浴检查。当蹄部的骨、关节、腱和韧带有疾患时，可用热浴作鉴别诊断。在水桶内放40℃的温水，将患肢热浴15～20 min，如为腱和韧带或其他软组织的炎症所引起的跛行，热浴以后，跛行可暂时消失或大为减轻，相反，如为闭锁性骨折、籽骨和蹄骨坏死或骨关节疾病所引起的跛行，应用热浴以后，跛行一般都增重。
（6）斜板试验。斜板（楔木）试验主要用于确诊蹄骨、屈腱、舟状骨（远籽骨）、远籽骨滑膜囊炎及蹄关节的疾病。斜板为长50 cm，高15 cm，宽30 cm的木板一块，检查时，迫使患肢蹄前壁在上，蹄踵在下，站在斜板上，然后提举健肢，此时，患肢的深屈腱非常紧张，上述器官有病时，动物由于疼痛加剧不肯在斜板上站立。
（7）电刺激诊断。神经和肌肉麻痹时，其对电刺激应激性减弱，因而两侧肢同一部位比较，可确定患部和麻痹的程度。
（8）实验室诊断。实验室检查在跛行诊断上可起辅助作用。通过实验室检查，对某些病的病理性质可以确诊。
当怀疑关节、腱鞘、黏液囊有炎症时，可抽出腔内液体进行检查，检查颜色、黏稠度、细胞成分及氢离子浓度等。关节单纯性炎症时，抽出物为浆液性并含有炎性细胞；化脓时，抽出物常为混浊状态；关节血肿时，抽出物为血液成分；关节内骨折时，抽出物中常含有血细胞成分和脂肪颗粒。