五、阿-斯综合征
（一）概述
阿-斯综合征（ASS）是由于心率过快或过慢导致脑缺血，患者出现的暂时性意识丧失，甚至抽搐。是心脏性猝死常见的临床表现。
1．病因
（1）冠心病：冠心病、急性心肌梗死引起阿-斯综合征，以室颤、Ⅲ度房室传导阻滞为主，心脏停顿，机电分离，由急性心肌梗死引起者，多数为下壁心肌梗死。
（2）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎时常出现心律失常、心肌收缩力减弱。心包积液、累及传导系统时易出现高度房室传导阻滞，极易引起阿-斯综合征，甚至猝死，预后严重。
（3）电解质紊乱：如低血钾，低血钾引起的阿-斯综合征，主要由于钾摄入过少，排出过多，输入不含钾的液体，以及其他原因引起的失钾。低血钾能使潜在自律纤维的自律性增高，易达到阈值，产生各种异位节律。低钾能使浦氏纤维、心肌纤维和动作电位持续时间差别增大，促使折返激动引起快速心律失常。低钾血症及酸中毒者发生的室颤较顽固，要反复除颤且电量大，才可转复。
（4）药源性：如利多卡因中毒，最早出现和最严重的症状是中枢神经兴奋后发生呼吸抑制，静滴过量有心搏骤停的危险。对心肝肾疾患者，如合并有室性期前收缩应用利多卡因时应从小剂量开始，一般从莫菲滴管分次滴入，室性期前收缩消失后静滴维持。此外导致阿-斯综合征的还有地高辛、胺碘酮（乙胺碘呋酮）、奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、阿司咪唑、氯丙嗪等。
（5）电击心搏骤停：心电图出现室性自主节律，必须采取紧急综合抢救。
2．发病机制
引起ASS发作心律失常的类型分为三种。
（1）快速型：如室性心动过速，室颤，心室扑动。
（2）缓慢性：如完全房室传导阻滞，间歇性三束支阻滞，窦性停搏等。
（3）慢-快型：如SSS（病窦综合征）。
3．急救
1）徒手心肺复苏：胸外人工按压术除起“胸泵”作用外，还可使胸膜腔内压增高，简便易行。首先叩击心前区，而后以正确的姿势进行胸外按压，并坚持不断进行，以保证心脑肾重要脏器循环的最低水平。此法在院外或紧急情况下尤其适合。
2）电击除颤：电击除颤是抢救的重要措施，成人一般采用200～300 W/s，先从200 W/s开始渐加大量。电击后需10～30 s心脏才能恢复正常节律。对于顽固性室颤可于数秒钟采用连续2次电击法。由于前次电击降低的心壁电阻抗，第2次电击容易获得成功，在抢救中很少1～2次电除颤成功。电击对心肌并不造成明显损害。
3）药物治疗。
（1）利多卡因：为快速室性心律失常的首选药物，它不仅有治疗作用，也有预防作用。尤其对急性心肌梗死伴发的室早及溶栓过程中再通，及早应用利多卡因可预防室速、室颤及阿-斯综合征发作。因此急诊患者一旦确诊急性心肌梗死，进行溶栓时一般可另建立静脉通道用利多卡因维持。
（2）糖皮质激素：除具有一般的抗感染、抗毒作用外，尚有扩张血管、加强心肌收力、改善微循环、减少血管渗出、拮抗氧自由基对细胞的损害等作用，从而保护心血管生理功能。此外，还能增强机体对紧张刺激如电击、感染、缺氧的耐受能力，并能兴奋中枢神经和改善脑水肿等。治疗病毒性心肌炎出现的缓慢型心律失常，证明糖皮质激素对窦房结有很好的兴奋作用。糖皮质激素有加强异丙肾上腺素、去甲肾上腺素兴奋β-受体的作用，从而提高在人体窦房结的自律性。对于病性心肌炎引起的阿-斯综合征，发作早期可大量、短时给予肾上腺皮质激素治疗，以增强交感神经的兴奋性，加速房室传导并消除心肌水肿。电击出现的阿-斯综合征，短时间直接推注地塞米松会取得良好的效果。
（3）肾上腺素：用药的目的主要为诱发心脏复跳并增进心肌收缩力。心脏复苏的重要作用之一α兴奋作用，能使血管收缩，提高血压，尤其是提高舒张压，从而使冠状动脉血流量增加。应首先选用肾上腺素。在有效的心脏按压下，静脉内和气管内给药的效果优于心内给药。
（4）维拉帕米：对部分室速有效。一些患者出现胸闷、心悸、频发期前收缩、短阵室速、室扑，连续出现阿-斯综合征，利用利多卡因静滴不能缓解，可改用维拉帕米5 mg静脉注射，10%葡萄糖200 mL加维拉帕米20 mg维持，室速多可停止。室早逐渐减少后可加用极化液营养心肌。
（5）阿托品或异丙肾上腺素：缓慢型心律失常治疗上采用以上两药，阿托品可视心律情况随时以莫菲滴管静滴；异丙基肾上腺素不但能使心肌纤维复极化，并能加快心律和减轻复极的不均一，可作为首选药。
（6）纳洛酮：纳洛酮是阿片受体拮抗药，对一些原因不明的昏迷、休克用其他药物效果不佳时，可选用纳洛酮。首次负荷量推注，继而分次滴入可取得显效，可使多种措施无效的急危重症患者脱离危险。临床使用有安全、方便、见效快的优点。
（二）临床表现
突然发作，患者出现失神、口唇发绀、黑蒙、抽搐、心跳、呼吸骤停、小便失禁等。
（三）护理
1．立即协助医师或独立进行徒手心肺复苏，同时立即建立两条静脉通路，保证抢救药物的输入。
2．根据病情需要，协助医师或独立进行电除颤。
3．密切观察生命体征的变化，采用各种抗心律失常措施时应在心电监护下进行，如无心电监护仪，则必须用听诊器监听并作心电图复查。发现异常及时给予对症处理。
4．遵医嘱正确进行药物治疗：严重心律失常往往伴有血压下降，一旦心律失常纠正后，血压也可回升，所以，不必过早应用升压药物。