九、腕舟骨骨折
腕舟骨骨折为腕部常见的骨折，多发生于青壮年。舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。
本骨折隶属于中医腕骨骨折范畴。
（一）病因病理
多为间接暴力所致。跌倒时，手掌先着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传达，腕舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。一般按部位分3种类型。
1．舟骨结节骨折，本型不影响骨折端的血液供应。
2．舟骨腰部骨折，此型最常见。因后部血运不良和剪力大，骨折愈合缓慢，少数发生不愈合或近端骨块缺血坏死。
3．舟骨近端骨折，根据血运分布状况，决定骨折愈合速度，因舟骨近端骨折血运不甚丰富，固定时间一般与腰部骨折相同。
（二）辨证施治
骨折后腕背侧肿胀、疼痛，以阳溪穴部位最明显，局部触诊压痛明显，腕功能活动障碍。将腕关节桡倾，屈曲拇指和示指，叩击其掌指关节时可引起腕部剧烈疼痛。
1．手法整复
患者取坐位，前臂轻度旋前位。术者一手握患者腕上，另一手拇指置于阳溪穴处，其余四指握拇指，在牵引下使患腕尺偏，然后以拇指向掌侧、尺侧按压移位的骨折远段。即可复位。
2．固定方法
手法整复后，可在阳溪穴处放置一压垫，然后用纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺侧偏，腕至掌横纹处，拇指的掌指关节及指间关节。亦可用经过塑形的四块夹板或前臂管型石膏固定，上至前臂中段，下至掌骨颈部，将腕关节固定于背伸25°～30°，尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。
舟骨骨折常无移位或移位很轻，一般不需复位，也不需住院治疗。夹板固定后，向患者及家属介绍应该注意的事项。
（三）家庭护理
1．夹板固定后，将腕关节固定背屈30°、尺偏10°的功能位置，不可随意移动，这样能克服骨折端的剪力，有利于骨折愈合。固定时间28～42 d。
2．观察局部肿胀程度及血运情况，若骨折处肿胀疼痛较甚，手指麻木，皮肤发青、发紫等情况，随时到医院诊治，不可自行处置。
3．功能锻炼与按摩：早期做肩、肘关节功能锻炼和手指伸屈活动，并在前臂及手部做抚摩、捏、揉捏等手法，以促进肿胀消退。解除夹板固定后，继续用绷带包扎腕部，开始做腕关节的伸屈活动，推拿的力量适当增加。骨连接后，增加手部的力量练习，当腕关节生理活动度全部恢复时，才可练习腕背伸的支撑承重动作。
4．中药熏洗
（1）早期宜选用通经活络、活血消肿药，如红花、血竭、合欢皮、木通、白芷、海桐皮等。局部酸胀疼痛较重者，加乳香、独活、苍术；手指发麻者，加五加皮、紫剂皮；局部发热者，加黄檗。
（2）中期局部肿胀消退，疼痛减轻，可选用当归、红花、续断、骨碎补、血竭、乳香、没药、合欢皮、海桐皮。关节僵硬显著者，加海藻、紫剂皮；舟骨周围软组织发硬者，加南星、白蔹。
（3）后期肿痛消失，骨折已连接，选用当归、黄芪、血竭、血余炭、儿茶、白及、骨碎补、土鳖、地龙。骨质脱钙愈合缓慢者，加用紫河车、合欢皮、首乌；骨折经久不愈者，加自然铜、田三七，但不能久用。
用法：将所选用药加清水适量，煮沸15～30 min，过滤去渣，取汁倒入盆内，趁热以热气熏蒸患处，待药温降至50～70℃时，再浸洗患处。也可用两块毛巾交替浸湿敷于患处，每日1～2次，每次40～60 min。翌日熏洗仍用原药液加热，汤液减少时可适当加水补充。春、秋季每剂可用3～4 d，冬季用5～6 d，夏季用1～2 d。
5．此类骨折后供血不良，骨折愈合很慢，常致骨坏死，故需定期复查。
6．多食含钙及滋补肝肾的食品。