四、脑疝
脑组织从压力较高的分腔向压力较低的分腔移位，造成对临近重要结构的压迫，称为脑疝。
（一）病因
由于颅内的急性和慢性占位病变，如各种颅内血肿、脓肿、转移癌及发展速度快的恶性肿瘤、脑膜瘤等原因，使颅内各分腔间出现压力梯度，脑组织从压力较高的分腔向压力较低的分腔移位，造成对临近重要结构的压迫，如脑干、脑神经、脑动脉等，产生明显的临床症状。脑疝不是一种疾病，而是颅内压（ICP）增高所引起的一种综合征。
（二）发病机制
脑疝的形成取决于多个因素，即脑组织移位的程度及速度。在急性或亚急性占位病变时，由于脑的移位速度较快，脑疝可以在移位程度不太大的时候就出现。在慢性占位病变时，脑移位发展缓慢，脑干和脑神经等可有充裕的时间避让受压，即使脑组织移位很明显，也可不出现脑疝。脑组织的移位方向，主要取决于颅内各分腔间的压力梯度、病变的位置及小脑幕裂孔的大小等。
（三）分类
根据不同的发生部位和疝出的脑组织，又可将脑疝分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、蝶骨嵴疝。
（四）临床表现
脑疝种类不同，可出现不同的临床表现，如小脑幕裂孔疝可出现病侧动眼神经不全身麻痹和对侧肢体轻瘫、意识障碍、血压升高、脉搏变慢、呼吸减慢。严重者可出现去脑强直样发作，很快血压下降，心搏骤停而死亡。枕骨大孔疝患者可以没有症状，但一旦因咳嗽、呕吐、呼吸不畅、挣扎或行气管插管、腰穿等时，可使脑疝加重而死亡。
（五）急救
1．脑疝是神经外科的紧急情况，必须及早查明病因，确定病变部位和性质，行紧急手术治疗。在未查明病因之前，可先应用脱水治疗。
2．诊断明确后，立即进行开颅探查，去除病因，以达到缓解颅内高压的目的。
（六）护理
1．密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常立即报告医师，并进行紧急处理。
2．尽快做好手术准备，剃头、备血、导尿，建立静脉通路，遵医嘱应用脱水药物。
3．给予取头高位，有利颈静脉回流，减轻颅内瘀血，缓解颅内压。但昏迷患者宜给予平卧头侧位，保持呼吸道通畅，定时清除呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。
4．有呼吸异常者，给氧或进行辅助呼吸。
5．手术后做好伤口护理和基础护理，昏迷者保护角膜，做好口腔护理、泌尿系统护理和压力性损伤护理，防止发生各种并发症。
6．做好安全护理，昏迷、躁动不安者给予加床挡、应用保护具，以防自伤或坠床等意外发生。