尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位，而肱尺关节无脱位。本病可发生于任何年龄，但多见于儿童。西医学称本骨折为孟氏骨折。
（一）病因病机
直接暴力或间接暴力均能引起，而以间接暴力所致者为多。根据暴力作用方向和骨折移位情况，临床上可分为伸直、屈曲和内收3型。
1．伸直型
比较常见，多见于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后，掌心触地，地面的反作用力由掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜行骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌及桡侧成角。在成人，外力直接打击尺骨背侧，亦可造成伸直型骨折，骨折为横断或粉碎型。
2．屈曲型
多见于成人。肘关节微屈跌倒，前臂旋前掌心触地，地面的反作用力由掌心传向上后方，先造成横断或短斜型骨折，桡骨头向后外方滑脱，骨折亦随之突向背侧、桡侧成角。
3．内收型
多见于幼儿，肘关节伸直，内收位跌倒，地面反作用力由掌心传向上外方，尺骨骨折突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。
（二）辨证施治
1．伸直型
受伤后肘部和前臂肿胀、疼痛、前臂旋转功能障碍，在肘关节前外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，可扪及骨擦音和异常活动。
手法整复：患者平卧，前臂呈中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠，术者两拇指放桡骨头外侧和前侧，向尺、背侧推挤，同时肘关节徐徐屈曲至90°，使桡骨头复位，然后术者捏住骨折断端进行分骨，先突向掌侧加大成角，逐渐向背侧按压，使尺骨复位。
2．屈曲型
伤后前臂上段肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，肘关节功能障碍，不能自动旋转前臂。骨折端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。
手法整复：两助手拔伸后，术者两拇指放在桡骨头的外、背侧，向内、掌侧推按，同时肘关节徐徐伸直至180°使桡骨复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后先向背侧加大成角，逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位。
3．内收型
肘部及前臂肿胀、疼痛，前臂旋转功能障碍。骨折端向桡侧成角，桡骨头被移位的尺骨骨折端推挤向外侧脱出。
（1）手法整复：两助手拔伸牵引后，术者站于患肢外侧，拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按脱出的桡骨头，使之还纳。同时助手在维持牵引下将患者肘关节外展，尺骨向桡侧成角畸形亦随之矫正。
（2）固定方法：先以尺骨骨折面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫；在桡骨头的前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定。以后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑，伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4～5周；屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2周。
（三）辨证施护
1．复位后早期应注意患肢疼痛肿胀及肢端血运情况。如肿胀较重，肢端有循环、感觉异常者，及时报告医生。
2．随时观察小夹板的松紧度，太松影响固定，应予以及时整理。并保持屈肘90°，前臂中立位。
3．鼓励患者做握拳伸指动作，腕关节做轻度的背伸掌屈动作。以使气血通畅，减轻肿胀。
（1）握拳伸指动作：将五指尽量用力伸展并分指，再尽量用力紧握，反复练习。
（2）腕关节：握拳，腕关节作背伸、掌屈、桡偏、尺偏及左右旋转动作。
4．手术切开复位内固定的护理。
（1）术后应以枕垫抬高患肢，使患处高于心脏水平位置，并注意观察伤口渗血情况以及肢端血运情况。
（2）功能练习：应尽早开始功能锻炼，在固定时可以练习手指活动以及可能的肩关节活动，在拆除外固定后，可以三角巾悬吊患肢，并开始练习肘关节的伸直、屈曲、旋后、旋前等活动。
（四）心理调护
突然受伤造成骨折，意味着自我躯体完整性的丧失，患者对伤情不了解，怕成残疾，从而产生急躁情绪和恐惧心理。护理人员要及时消除恐惧，稳定情绪，向患者说明骨折的病情和治疗，告诉患者如何配合治疗及进行功能锻炼，让患者减轻心理压力。由于骨折，患者活动不方便，护理人员应积极协助，护理好患者，使其心情愉快，安心养病，早日恢复健康。
（五）家庭护理
本病的家庭护理方法同桡、尺骨干双骨折。