并发症的预防和护理

十一、并发症的预防和护理

1．气胸、皮下气肿

多发生刚刚使用呼吸机的患者，呼吸机压力应注意从低到高慢慢调节，如患者出现剧烈咳嗽，应密切观察，并建议医生使用镇咳药。若可疑气胸，应及早行床旁胸片确诊并处理。切开初期，窦道未形成，可能出现皮下气肿，应注意密切观察患者的颈部、胸部等易发生气肿的位。一旦发现皮下气肿，应立即报告医生。

2．呼吸机相关性肺炎（VAP）

呼吸机相关性肺炎是气管插管或气管切开使用呼吸机治疗两日后出现的并发症。因防御机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染造成。护理过程中应注意严格无菌技术操作，严格消毒制度，每周更新呼吸机管路1～2次。

3．通气不足

与气道压力下降，管道漏气，自主呼吸与机械通气不同步有关。护理时应注意密切观察患者实际得到的潮气量，发现通气不足时，应立即通知医生并处理。

4．通气增强

与潮气量增加，呼吸频率增快，调节不当等有关。护理时应密切观察患者实际得到的各项指标，发现有通气增强时应立即通知医生并处理。

5．低血压、休克

与胸膜腔内压上升，心排血量减少有关。护理时应密切监测生命体征，一旦发生，应积极配合医生进行处理。

6．呼吸机肺和氧中毒

与长期使用呼吸机，肺顺应性下降有关。肺充血、水肿，晚期可出现肺纤维化（硬化）。注意正确调节呼吸机参数，尽量减少或缩短待机时间。