一、狼疮性肾炎
（一）概述
狼疮性肾炎（LN）是自身免疫疾病系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾损害，是系统性红斑狼疮最常见的内脏并发症之一。
1．病因及流行病学
目前认为可能与遗传因素（补体缺乏等）、激素（雌激素、泌乳素、雄激素）和环境因素（紫外线、药物、食物、感染）等有关。狼疮性肾炎约占我国终末期肾脏疾病的1%～3%，好发于育龄女性，也可见于儿童、男性和老人。
2．病理
狼疮性肾炎的病理组织学分为：Ⅰ型系膜轻微病变性、Ⅱ型系膜增生性、Ⅲ型局灶性、Ⅳ型弥漫性、Ⅴ型膜性、Ⅵ型终末期硬化性狼疮性肾炎。
狼疮性肾炎不但不同的病理类型可以重叠，而且其组织病理类型也可随着疾病活动性和治疗效果的变化相互转变。
（二）临床表现
除系统性红斑狼疮的临床表现外，蛋白尿或（和）肾病综合征也是常见的表现。还包括高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、高血脂。也可出现明显的远端和近端小管功能异常，如肾小管酸中毒。
（三）治疗
狼疮性肾炎治疗的目标是防止复发、保护肾功能，尽可能减少并发症，促进患者的恢复。
1．免疫抑制治疗
糖皮质激素联合各种细胞毒性药物或其他免疫抑制剂。
2．针对相关表现和并发症的支持治疗
严格控制高血压和高脂血症。
（四）护理诊断
1．皮肤完整性受损
与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。
2．体液过多
与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
3．营养失调：低于机体需要量
与大量蛋白尿、蛋白摄入减少及吸收障碍有关。
4．有感染的危险
与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。
5．焦虑
与病情反复发作、迁延不愈有关。
6．潜在并发症
高血压、高血脂等。
（五）护理目标
1．患者能自觉避免各种加重皮肤损伤的因素，局部皮肤受损情况改善、逐渐愈合。
2．患者水肿程度减轻或消失。
3．患者能正常进食，营养状况逐步改善。
4．无感染发生。
5．患者能接受患病事实，从生理上、心理上舒适感有所增加。
6．避免并发症的发生，或并发症发生后得到及时治疗与处理。
（六）护理措施
1．皮肤护理
（1）保持皮肤清洁干燥，忌用碱性肥皂，避免化妆品或化学物品，防止对局部皮肤刺激引起过敏。
（2）有皮疹、红斑或光敏感者，外出时应采取遮阳措施，忌日光浴。
（3）保持口腔清洁，预防感染。避免进食辛辣刺激食物，口腔细菌性感染可用1∶5000呋喃西林液漱口，真菌感染可用1%～4%碳酸氢钠液漱口。
2．休息与活动
急性期的活动期或（和）有严重水肿的患者应卧床休息，减少能量消耗，增加肾血流量和尿量。保护器官功能，预防并发症。下肢水肿明显者，卧床休息时可抬高下肢，以促进静脉血回流。缓解期或病情稳定后，患者可起床活动，但应避免劳累。
3．营养
（1）饮食护理：给予低盐、正常量优质蛋白的食物，但当肾功能不全时，适当调整蛋白质的摄入量。水肿患者限制水分摄入，少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，尽量选择富含不饱和脂肪酸的植物油，增加可溶性纤维的食物。注意维生素及微量元素的补充。忌食芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物，戒烟，禁饮咖啡。避免暴饮暴食。
（2）营养的监测：评估饮食结构是否合理、热量是否充足。定期测量血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状况。
4．预防感染
（1）保持环境清洁：保持病房整洁，减少探访人次。
（2）预防感染指导：协助患者加强皮肤护理，加强其营养和休息，注意防寒保暖。
（3）病情观察：观察生命体征，尤其是体温变化；监测体重，观察水肿消退情况；观察有无咳嗽、尿路感染、肺部干/湿啰音等感染征象。监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的变化。
5．心理护理
（1）向患者及家属介绍本病的相关知识，及时正确有效的治疗，可使病情逐渐缓解，过正常的生活。鼓励患者说出自身感受，劝导其家属给予关心、理解及心理支持。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（2）教会患者自我放松的方法。
（3）观察患者精神状态，做好安全防范。
（七）健康指导
1．避免诱因
教育患者避免一切可能诱发本病的因素。
2．休息与活动
在疾病缓解期可逐步增加活动，注意劳逸结合，避免过度劳累。
3．药物指导
在狼疮性肾炎的治疗中免疫抑制剂是重要角色，用药期间应观察药物的不良反应，定时监测血压、血糖的变化及肝肾功能和血液药物浓度等；强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量。
（1）糖皮质激素：口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。长期用药者应注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。注意个人卫生，指导患者做好口腔、皮肤、会阴部的清洁卫生。对大剂量冲击治疗的患者，应实行保护性隔离，防止继发感染。
（2）环磷酰胺：常见的不良反应有出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、肝功能损害和脱发等。静脉使用这类药物时，应严格观察局部血管的情况，避免药物渗出等并发症的发生。若有药液渗出应更换穿刺血管，并局部50%硫酸镁湿敷。用药时应注意观察尿液的颜色，嘱患者适量饮水，以达到自然冲洗膀胱的作用。对用药引起的脱发应给予患者正确的解释与指导。
（3）环孢素A、他克莫司：服药期间应定期监测血药浓度、肝肾功能的变化；尽可能减少肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等不良反应的发生。
（4）中药：如雷公藤制剂，注意其对血液系统、胃肠道、生殖系统等的不良反应。此药对儿童、未婚女性和希望生育的夫妇应当慎用。
（5）其他：避免使用诱发SLE的药物，如氯丙嗪、异烟肼、普鲁卡因胺、青霉素、甲基多巴等。
4．自我检测
若原有的症状、关节痛、发热、乏力等重新出现应及早就诊并进行必要的检查；若有活动应及时采取措施，及早进行治疗。定期门诊随访。