二、脊髓压迫症
（一）概述
脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变引起的脊髓受压综合征。随着疾病的不断发展，可出现不同程度的椎管梗阻、横贯性损害，同时会出现脊神经根和血管受累。
病因。①肿瘤：较常见。②炎症：结核性脑脊髓膜炎、脊髓非特异性炎症等。③脊柱外伤：如骨折、椎管内血肿等。④先天性疾病：如颈椎融合畸形、脊髓血管畸形、颅底凹陷症等。⑤血液系统疾病：凝血机制障碍患者，腰椎穿刺术后硬膜外形成血肿，可使脊髓受压。⑥脊柱退行性病变。
常用检查项目有脑脊髓检查（脑脊液常规、生化及动力学改变），脊柱X线、CT及MRI，椎管造影，核素扫描等。
疾病预后取决于压迫时间、病变程度、解压程度及功能障碍程度，一般压迫解除越快、受压时间越短，脊髓功能损害也就越小，预后越好。急性脊髓压迫由于不能充分发挥代偿功能，因此预后差。
（二）临床表现
1．根据病程的发展可分为三类
（1）急性脊髓压迫症数小时至数日出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下迟缓性截瘫或四肢瘫。
（2）亚急性脊髓压迫症介于急性与慢性之间，出现持续性神经根痛，侧索受压出现锥体束征、感觉障碍及括约肌功能障碍。
（3）慢性脊髓压迫症缓慢进展，临床上髓外与髓内病变表现不同。髓外压迫病变通常表现根痛期、脊髓部分受压期及脊髓完全受压期，三期出现的症状体征常相互叠加。髓内压迫病变神经根刺激不明显，可早期出现尿便障碍和受损节段以下分离性感觉障碍。
2．主要症状
（1）神经根症状神经根性疼痛或局限性运动障碍，具有定位价值。早期病变刺激引起的根性痛，沿受损的后根分布的自发性疼痛，有时可表现相应节段“束带感”。随病变可由一侧、间歇性进展为双侧、持续性；前根受压可出现支配肌群束颤、肌无力和萎缩。
（2）感觉障碍：①脊髓丘脑束受损出现受损平面以下对侧躯体痛温觉减退或消失；后索受压出现受损平面以下同侧深感觉缺失；横贯性损害上述两束均受损，表现为受损节段平面以下一切感觉均丧失；②感觉传导纤维在脊髓内存在一定的排列顺利，使髓内与髓外病变感觉障碍水平及循序不同。髓外压迫的感觉障碍是由下肢向上发展；而髓内压迫的感觉障碍是自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为马鞍回避；③脊膜刺激症状表现为与病灶对应的椎体叩痛、压痛和活动受限，多由硬脊膜外病变引起。因此，感觉障碍对判断髓内外病变及脊髓压迫平面有重要参考价值。
（3）运动障碍急性脊髓损害早期表现为脊髓休克，2～4周后表现为痉挛性瘫痪。慢性脊髓损伤，当单侧锥体束受压时，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双侧锥体束受压，则引起双侧肢体痉挛性瘫痪。初期为伸直性痉挛瘫，后期为屈曲性痉挛瘫。
（4）反射异常脊髓休克时各种反射均不能引出。受压节段因后根、前根或前角受损出现相应节段的腱反射减弱或消失，锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射及提睾反射消失。
（5）括约肌功能障碍髓内病变早期出现括约肌功能障碍，圆锥以上病变双侧锥体束受累，早期出现尿潴留和便秘，晚期为反射性膀胱，而马尾及圆锥病变则出现尿、便失禁。
（6）自主神经症状自主神经低级中枢位于脊髓侧角，病变节段以出现泌汗障碍、皮肤划痕试验异常、皮肤营养障碍、直立性低血压等表现为特征，若病变波及脊髓C8～T1节段则出现Horner征。
（三）护理诊断
1．慢性疼痛
与脊髓压迫引起的神经根痛有关。
2．躯体活动障碍
与脊髓病变所导致的截瘫有关。
3．有皮肤完整性受损的危险
与双下肢运动、感觉障碍有关。
4．便秘
与疾病导致自主神经功能障碍有关。
5．睡眠型态紊乱
与脊髓压迫导致疼痛有关。
6．焦虑
与疼痛及突然出现的双下肢瘫痪有关。
（四）护理措施
1．一般护理
（1）保持床单位整洁，协助患者翻身，保持瘫痪肢体功能位。每1～2 h给予更换体位一次，每个班次要交接皮肤情况。
（2）鼓励患者多饮水，进食含粗纤维食物，以促进排便。如出现尿潴留，立即遵医嘱给予留置导尿管。
（
3）避免在病变节段以下肢体使用热水袋、冰袋等，以防发生烫伤或冻伤。静脉输液选健侧、上肢，避免选择患肢，以免引起肢体肿胀。
2．病情观察及护理
（1）监测患者生命体征及血氧饱和度。
（2）观察患者呼吸频率、幅度，排尿、排便情况及肢体活动能力。（3）监测用药后的疗效及不良反应。
（4）观察患者术前和术后症状是否有缓解。
3．循证护理
脊髓压迫症所需治疗及康复训练时间相对较长，部分患者会产生极大的心理负担，产生消极的情绪，此时需要护士给予心理上的安慰，鼓励患者以积极的心态面对疾病，疾病可怕，心理疾病同样可怕，因此为了患者的身心健康，医护人员需重视对患者的心理护理，及时给予患者心理疏导。
脊髓压迫症的治疗方法主要以手术或介入治疗为主来消除压迫病因，手术切除压迫肿物，患者的脊髓压迫症状得以缓解。相关学者统计分析得出：在所统计的病例中术后感染的发生概率为14%。
护理中要密切关注预防感染、防止并发症。因此，在对患者进行全面护理时，术后护理应受到重视，同时，护士在进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则，降低发生感染的概率，促进患者早日康复。
（陈菁菁）