掌指及指间关节脱位
掌指关节脱位系指掌骨头与第1节指骨的基底部发生移位，又称掌指本骱大错等。指间关节脱位系指指骨与指骨之间发生移位，又称指骱大错等。本病是临常见脱位之一，任何年龄都可发生，尤以青壮年多见。临床根据脱位部位分为掌指关节脱位和指间关节脱位两类。
（一）病因病理
本病的病因主要为直接暴力和间接暴力的作用。
1．直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用于关节局部，临床较少见。通常于关节屈曲位时暴力直接作用于关节局部，使关节失去原稳定性而向同方向脱出，造成掌指或指间关节脱位。
2．间接暴力
当患者手指处于伸直位，指尖受到暴力作用，致关节极度背伸，掌侧关节囊撕裂，同时关节韧带撕裂而发生掌指或指间关节脱位。
（二）辨证施治
1．掌拇指关节脱位
患者有明显的外伤史。患肢局部疼痛、肿胀、功能障碍，拇指外形缩短、背伸、指间关节屈曲、拇指掌侧面隆起，可触及掌骨头，X线片示指骨过伸位并向上向背侧移位，指骨基底位于掌骨头的后上方。
（1）手法整复：复位时，用一绷带绕结于患者拇指上，然后再绕结于术者手上；术者用拇指和示指捏持患者拇指，在过伸位持续牵引；术者另一手拇指推挤指骨基底部向前，然后屈曲拇掌指关节，即可复位。
（2）固定方法：复位后，取拇掌指关节轻屈曲位，铝板或石膏托固定3周后，再进行锻炼。
2．掌指关节脱位
患者有明显的手指部受力的外伤史。患处疼痛，肿胀，在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手指短缩，掌指关节弹性固定于过伸位，指间关节呈屈曲位。
（1）手法整复：患者取坐位，先局部浸润麻醉患肢，术者一手握持患肢的掌部，另一手握持患指，顺势拔伸牵引，并将患指逐渐置于极度背伸位，保持牵引下，用拇指压住掌骨头向背侧推按，同时，用示指将指骨基底部压向掌侧，并将掌指关节屈曲，即可复位成功。
（2）固定方法：整复后，用铝板压弯塑性呈弯曲状或用绷带卷垫于掌指关节的掌侧，固定患肢于轻度对掌位1～2周。
3．指间关节脱位
患者有明显手指部应力的外伤史。患肢疼痛，肿胀，关节畸形，压痛明显，脱位关节弹性固定、被动活动时疼痛加剧。
（1）手法整复：患者坐位，术者一手固定伤肢掌部，另一手握伤指顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可复位。
（2）固定方法：整复后，用铝板压弯塑型或用绷带卷垫于指间关节的掌侧，固定患指屈曲位1周。若合并骨折，且骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，致使闭合复位时，则需手术切开复位，内固定或牵引固定。
此种骨折都在门诊治疗，不需住院。经整复固定后，应向患者及家属详细交代回去后应注意的事项。
（三）家庭护理
1．外固定不可自行移动位置。
2．注意患肢手部血液循环情况，若手部出现肿胀疼痛严重、手指麻木、皮肤颜色发紫、发青、温度变低等情况，应立即来医院就诊。
3．早期除患指外可做其余关节的练功活动；去除固定后，即可做受伤掌指关节或指间关节的主动屈伸练功活动，活动范围从小到大。
4．解除外固定后可用中药熏洗患指，以舒筋活血。可用伸筋草15 g、透骨草15 g、荆芥15 g、防风9 g、红花9 g、千年健12 g、刘寄奴9 g、桂枝12 g、苏木9 g、川芎9 g、威灵仙9 g，加清水适量煎沸，熏洗患肢，每日1～2次。
5．定期门诊复查。
6．在恢复期间切勿用力扳拿而增加损伤，以免造成功能恢复困难。