急性肾小球疾病患者的护理
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床特征的一组肾小球疾病，并可伴有一过性的肾功能损害。常继发于链球菌感染后，故又称为链球菌感染后急性肾炎。多发于儿童，高峰年龄在2～6岁，男性多于女性。
（一）概述
急性肾小球肾炎常由β溶血性链球菌等“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）、猩红热、皮肤感染（脓疱疮）后诱发的免疫反应引起，循环免疫复合物沉积于肾小球，或链球菌致病抗原种植于肾小球，形成原位免疫复合物，并激活补体，中性粒细胞和单核细胞浸润，导致肾脏病变。病理类型为毛细血管内增生性肾炎。电镜下可见肾小球上皮细胞下驼峰状大块电子致密物。免疫病理检查可见IgG、补体C3呈粗颗粒状沉积。光镜下本病呈弥漫性病变，以肾小球内皮细胞、系膜细胞增生为主，肾小管病变不明显。
（二）临床表现
1．健康史
了解发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史。
2．身体状况
起病较急，轻重不一。预后大多良好，常在数月内自愈。
（1）前驱表现：急性肾炎常在起病前1～3周有咽炎、扁桃体炎或皮肤感染史。
（2）血尿：常为首发症状，几乎见于所有患者，40%为肉眼血尿，呈洗肉水样，尿中无血凝块，镜下红细胞少数可迁延数周，甚至1～2年。
（3）蛋白尿：绝大多数患者有蛋白尿，一般较轻，通常每天尿蛋白不超过3.5 g。大部分患者数月后可消失，少数会持续一年以上，长期的蛋白尿，尤其是白蛋白，提示预后不良。
（4）高血压：见于80%的患者，一般为轻、中度高血压，大多利尿后能降压。血压持续升高，提示肾脏病变严重。
（5）水肿：常为首发症状，见于80%以上的患者。典型表现为晨起眼睑水肿、颜面部肿胀，指压凹陷性不明显，儿童可能出现腹腔积液和全身性水肿。
（6）肾功能异常：部分患者可有尿量减少和一过性轻度氮质血症。起病1～2周后，尿量渐增，可逐渐恢复，极少数发展成急性肾衰竭。
（7）其他：常有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腰部钝痛等。
（8）并发症：部分患者可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等较严重的并发症。
3．辅助检查
（1）尿液检查：尿中有肉眼或镜下血尿，尿蛋白多为+～++，尿沉渣可有白细胞管型、上皮细胞管型、红细胞管型和颗粒管型等。
（2）免疫学检查：起病初期血清总补体、补体C3下降，约8周内恢复正常，此为本病的特征性表现。血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）滴度升高，升高程度与链球菌感染严重性相关。
（3）经皮肾穿刺活组织检查术：简称肾穿刺活检术，是确诊肾脏病病理类型最可靠的方法；典型病例不需要肾活检。如肾小球滤过率进行性下降或病情于1～2个月未见全面好转，应及时做肾活检。
（4）肾功能检查：可有一过性血尿素氮升高。
4．心理-社会状况
患者多数为儿童，需要卧床休息，会干扰日常活动；家属多数因担心患儿病情，容易产生紧张、焦虑心理。
5．处理原则
（1）一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后逐渐增加活动量。水肿或高血压患者应低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质摄入。
（2）感染灶治疗：应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢类等，青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素，不宜长期预防性使用抗生素。
（3）对症治疗：限制水钠摄入后，水肿仍明显者，适当使用利尿剂治疗，常选噻嗪类利剂，必要时改用袢利尿剂；限制水钠摄入和应用利尿剂后血压仍不能控制者，应选用降压药物，防止发生脑血管并发症。
（4）透析治疗：少数发生急性肾衰而有透析指征的患者应及时给予透析治疗，一般无须长期透析。
（三）护理诊断
1．体液过多
与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关。
2．有感染的危险
与机体抵抗力下降有关。
3．知识缺乏
缺乏急性肾小球肾炎的相关知识。
4．潜在并发症
心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
（四）护理目标
1．患者能自觉控制水钠的摄入，水肿程度减轻或消失。
2．患者能掌握预防感染的方法。
3．患者具备一定的疾病相关知识。
4．患者未发生并发症。
（五）护理措施
1．病情观察
（1）观察水肿及血压：观察水肿的范围、程度、出现时间，有无胸腔、腹腔积液等，每日测体重一次。动态监测血压变化，若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，应及时报告医生。
（2）观察脉搏、心率，有无呼吸困难，及时识别心力衰竭。
（3）观察尿液的量、颜色和性状，记录24 h液体出入量，及早发现有无肾衰竭的表现。
2．一般护理
急性期应绝对卧床休息2～3周，以增加肾血流量和减少肾脏负担，症状明显者应卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后方可离床，逐渐增加活动量，1～2年内避免重体力活动和劳累。
3．饮食护理
患者有水肿或高血压时，应严格限制钠盐的摄入，一般每日盐的摄入量＜3 g，急性期氮质血症者应限制蛋白质摄入，同时保证充足的热量和维生素。
4．用药护理
注意利尿剂和降压药的使用情况，密切观察患者尿量、血压的变化及药物副作用。少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高钾血。
5．心理护理
患者可产生焦虑、抑郁等负性情绪，要及时疏导，帮助患者建立起有效的支持系统。
（六）健康指导
1．急性肾炎大多预后良好，仅少数转变为慢性肾炎。患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动；1～2年内不应从事重体力劳动，避免劳累。
2．告知患者及其家属应积极预防上呼吸道和皮肤感染。慢性扁桃体炎反复发作的应摘除扁桃体。
3．急性肾炎的完全康复可能需要1～2年，临床症状消失后，蛋白尿、镜下血尿可能仍然存在，应定期随访，监测病情。
（七）护理评价
1．患者水肿程度是否减轻或消失。
2．患者是否有感染发生，若发生感染是否及时发现和处理。
3．患者是否具备一定的疾病相关知识。
4．患者是否发生并发症，若发生是否及时发现和处理。