七、急性肺水肿
急性肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液体量增多而引起的病理状态。临床表现为突然起病，呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰等症状。
1．病因
（1）肺毛细血管压增高：当肺循环血容量过快或过速增加、左心房压力增高或肺静脉回流受阻时，肺毛细血管静水压突然增加可导致急性肺水肿发生。常见于各种原因所致的左心室衰竭，如心肌炎、高血压心脏病、心肌梗死等；二尖瓣梗阻，如二尖瓣狭窄、左房黏液瘤等；容量负荷过度，如输液或输血等；严重心律失常；肺静脉受压、粘连、狭窄等。
（2）肺毛细血管通透性增加：各种因素损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮，使血管壁和肺泡膜通透性增加而发生肺水肿。这些因素有：严重的细菌或病毒感染性肺炎，内毒素血症、吸入有毒气体、烟雾、淹溺、吸入性肺炎、过敏、药物不良反应、ARDS、尿毒症等。
（3）血浆胶体渗透压下降：肝病、肾病等患者，当血浆蛋白降到50 g/L以下或白蛋白在20 g/L以下时可导致肺水肿。但单纯低蛋白血症很少发生肺水肿，一般在伴有肺血管内静水压增高时才可诱发肺水肿。
2．临床表现
（1）引起急性肺水肿的原发病的相应症状。
（2）患者有严重呼吸困难，强迫体位，呼吸浅速，焦躁不安，发绀，大汗，咳嗽，咳痰或粉红色泡沫痰，有时伴有哮喘样发作。
（3）肺水肿早期肺部可闻及哮鸣音，之后布满水疱音，心源性者有心脏体征。
3．急救与护理
（1）立即取坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。休克时取卧位，头部略高。四肢可用止血带轮扎，以减少静脉血回流，每5～10 min轮换放开一个肢体的止血带，以免因缺血过久致肢体坏死或有血栓形成
（2）立即面罩加压给氧或鼻导管给氧。开始2～3 L/min，10 min后增至4～6 L/min。氧气湿化瓶内加20%～50%乙醇或1%二甲硅油，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。
（3）鼓励患者主动排痰，分泌物多不易咳出者，可给予气管插管或气管切开，及时吸出分泌物。
（4）静脉给强心药时，注射速度宜慢，一般需推注15～20 min，同时注意观察脉搏心率。
（5）烦躁不安时给予镇静药，呼吸功能不全者，可给予10%水合氯醛口服或保留灌肠。肺心病、休克、昏迷者禁用镇静药。
（6）严密观察生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。发现患者有血压下降等休克症状，应立即配合医师进行抢救。
（7）记录出入水量。应用利尿药时，注意观察尿量及有无电解质紊乱。
（8）做好患者心理护理，稳定情绪，解除思想顾虑。
（9）病情稳定后，应协助患者酌情在床上活动两下肢，以防静脉血栓形成。
（10）做好基础护理，防止口腔、皮肤等并发症。