压力性损伤伤口的处理
（一）可疑深部组织损伤期
此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破瘀。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用水胶体或藻酸盐，并密切观察发展趋势。
（二）第Ⅰ期
此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压力性损伤的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压力性损伤的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。粘贴的透明薄膜敷料如无卷边和脱落，通常1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
（三）第Ⅱ期
此期按照水疱直径大小的不同或有无皮损进行分类。
1．小水疱（直径小于5 mm）
未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接粘贴透气性薄膜敷料或水肢体敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。
2．大水疱（直径大于5 mm）
大水疱可在无菌操作下加以处理。按照伤口消毒标准消毒后，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；粘贴透气性薄膜敷料或水胶体敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。每天观察，如水疱又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层，在敷料的外层，重复1和2的处理不变，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除。如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的薄膜敷料。
3．真皮层破损
生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织；用无菌纱布吸干；根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料；换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。
（四）第Ⅲ期、第Ⅳ期和不可分期
对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。
1．焦痂（黑痂皮和黄痂皮）
有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创：先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤；纱布吸干；在焦痂上用刀片画上＃字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织或泡沫敷料；间隔换药。
2．伤口有黄色腐肉，渗液多的处理
创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料或泡沫敷料，间隔换药。
3．伤口合并感染的处理
使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1～2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合。碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应定期做细菌培养及药敏实验，每周一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口，应请骨科医生会诊处理。
4．对大且深的伤口清创后
基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。
（陈菁菁）