二、复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两种以上（含两种）致伤因素的作用而发生两种以上不同的损伤，称为复合伤。
（一）病因
1．战时的核爆炸
核武器在大气层爆炸时，瞬时放出巨大的能量，同时释放三种杀伤破坏因素，随后有放射污染。因此在杀伤区及其周围的严重污染区，发生复合伤的机会是很多的，伤员可既有外伤，又有放射伤。
2．常规战争
常规战争多数以枪弹、炮弹、地雷等武器致伤，有些武器具有燃烧性能或冲击、爆震性能，有些武器兼有多种杀伤性能。因此在使用这些武器时，将会发生火器伤与烧伤；火器伤与冲击伤；烧伤与冲击伤等合并存在。
3．各类严重事故
严重事故、突发公共卫生事件可发生爆炸、火灾、坍塌、泄漏等，大量的冲击波、火药或弹药、瓦斯、瓦砾、汽油、毒气、火焰、放射性物质及其他一些化学易燃易爆物等可引起直接、间接冲击伤和其他创伤。
4．严重交通事故
在交通事故中，驾驶员和乘员发生撞击伤等创伤，随之可能发生油箱爆炸、起火及腐蚀性或有毒物质泄漏，又可造成烧伤、中毒等，从而发生复合伤。
5．严重自然灾害
自然灾害可产生不同的致伤因素。例如，地震即可产生直接灾害，又可产生地震水灾、地震火灾、房屋倒塌而引起压伤和砸伤；如同时破坏煤气管道、油库、锅炉等，又可引起火灾、毒气泄漏而造成烧伤和（或）中毒，从而发生创伤与烧伤、创伤与中毒等的复合伤。
（二）临床特点
1．常以一种创伤为主
复合伤中的两种或更多的致伤因素中，就伤情严重程度而言，常以一种损伤为主，其他为次要损伤。这是由于致伤时不同致伤因素的强度往往不一致的缘故。主要损伤常决定复合伤的基本性质。伤情特点、病程经过和急救重点。因此在诊治时，应该根据受伤史、各种检查和观察，明确主要损伤和次要损伤，优先医治主要损伤。
2．伤情可被掩盖
复合伤常伤及全身各个部位、多个脏器，但有些损伤显露于外，容易被发现；有些损伤隐藏于体内，难以被发现。而表露的伤情常掩盖隐藏的伤情，或转移医护人员和伤员的注意力，从而造成漏诊、误诊，严重者可造成致命的后果。因此，在急救时，必须对伤员进行全面、细致的观察和检查，根据伤员的致伤情况，充分考虑到发生复合伤的可能，对主要损伤首先救治。
3．多有复合效应
机体遭受两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加，各伤之间可互相影响，使整体伤情更为复杂和严重，这就是复合伤的“复合效应”，也是复合伤最重要的特点，其表现为“相互加重”，因此复合伤也被称为“相互加重综合征”。
4．创伤复合伤
除具有一般创伤的临床表现外，还有以下特点。
（1）休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。
（2）易并发感染且程度较严重。
（3）易发生器官功能障碍，如ARDS、心衰、ARF等。
（4）病死率高，伤后立即死亡原因主要为大出血、窒息或休克；随后死亡多为休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。
5．放射复合伤
核武器通过235铀、219钚的裂变和（或）氚、氘等的骤变，放射出多种致病因素。光、辐射、热辐射、冲击波、核辐射（α射线β射线）等，可造成“放、烧、冲”；“放、烧” 或“放、 冲”的复合伤。爆炸后的放射性污染物质也可致病，因此本类复合伤伤情复杂。
（三）分类
1．核爆烧伤
人体暴露部位易发生皮肤烧伤，热能可通过衣服造成皮肤烧伤。高温气流、粉尘、有害气体可造成呼吸道烧伤。光辐射可造成闪光盲，其表现为一时性视觉失调，视力下降，较短时间后可恢复。眼睛烧伤时视网膜和脉络膜受损，主要表现为视物模糊，中央盲点，眼底检查见视网膜有圆形凝固坏死，周围水肿、出血或裂洞。视力的恢复取决于眼的损伤程度。
2．冲击伤
核爆炸所致的冲击伤与其他原因的冲击伤相似，但因超压和（或）波压较大，故伤情严重。
3．核辐射伤
早期辐射可引起急性放射病，导致造血功能障碍，射线可引起红斑、斑疹、水疱、糜烂等皮肤病变，污染物质进入体内可产生内辐射效应，导致器官组织损伤。
（四）急救与护理
1．复合伤急救
迅速使伤员脱离危险地带，扑灭伤员身上的火焰，对大面积烧伤应剪除污染衣物，用干净敷料或洁净衣物遮盖创面，去除压在伤员身上的重物。优先抢救出血、窒息、昏迷、休克等伤员。清除伤员口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道通畅，对窒息者可紧急行环甲膜穿刺。迅速包扎伤口、止血、固定，以及对气胸、休克等的急救处理。
2．放射性处理
对有放射伤者应迅速采取措施，阻止进一步核吸收和促进核排出。抗核放射药物应及早使用。
3．安全转运
对急需要手术或其他抢救治疗者，应在实施支持治疗的情况下，迅速安全地将伤员护送至救治条件较好的医院。
4．手术
需要手术治疗者，应在生命体征相对平稳的情况下，紧急进行手术；若有危及生命的复合伤必须立即手术，可边抢救边手术。