呼吸机工作参数的调节
1.潮气量
潮气量出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10 mL/kg,而呼吸机的潮气输出量可达10~15 mL/kg,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸廓起伏、听诊两肺进气情况、参考压力表及血分析进一步调节。
2.呼吸频率
接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。
潮气量×呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比
一般1∶(1.5~2),阻塞性通气障碍可调至1∶3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1∶1。
4.压力
一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20 cmH2O,肺部病变轻度:20~25 cmH2O;中度:25~30 cmH2O以上,但一般在30 cmH2O以下,新生儿较上述压力低5 cmH2O。
5.PEEP使用
IPPV的患者一般给PEEP 2~3 cmH2O是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10 cmH2O,病情严重者可达15 cmH2O甚至20 cmH2O以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2>0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80 mmHg,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80 mmHg。PEEP每增加或减少1~2 mmH2O,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,应逐渐减少PEEP,并注意监测血氧变化。
6.流速
至少是每分通气量的2倍,一般为4~10 L/min。
7.氧浓度(FiO2)
一般呼吸机氧浓度从21%~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24 h。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg(8.0 kPa)。如给氧后发绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。