肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3 cm处的骨折，亦称臑骨肩端骨折、臑骨上段骨折，臂膊骨折。肱骨外科颈为骨松质与骨密质接壤处，常易发生骨折。以老年人较多见，亦可发生于儿童与成人。
本骨折隶属于中医肩骨骨折范畴。
（一）病因病理
多为间接暴力所致，暴力向上传至肱骨上段，作用于肱骨外科颈部而致骨折。
（二）辨证施治
临床上可分为四种类型。
1．无移位型骨折
包括裂纹骨折和无移位嵌入型骨折。肱骨外科颈部遭受直接或间接暴力，但暴力较轻，仅产生肱骨大结节与外科颈裂纹骨折，骨折无移位。
在治疗上无移位的裂纹骨折或嵌入型骨折不需整复。
2．外展型骨折
上臂在外展时跌倒撑地所致。断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角度。有时近端向内侧移位，并伴有肱骨大结节骨折。
表现：局部肿胀，肩关节活动功能丧失，骨折处疼痛，皮下出现青紫瘀斑，肩部饱满，在肩部下方稍呈凹陷，腋下肱骨近段内侧能摸到移位的骨折端或向内成角度的移位，上臂纵轴叩击痛呈阳性反应。
治疗：术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外牵拉，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
3．内收型骨折
上臂在内收位时撑地而引起。断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角度。
表现：伤后出现肩关节活动丧失，骨折处肿胀，疼痛。皮肤青紫瘀斑。局部压痛明显，上臂纵向叩击痛呈阳性。在上臂上段外侧可摸到突起的骨折远端和成角度畸形。
治疗：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角度畸形过大，可继续将上臂上举过顶；此时改用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角度突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角度畸形矫正。
4．肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
此型较少见，上臂在外展外旋位所受的暴力严重，除引起外展型嵌入骨折外，若暴力继续作用肱骨头可向前下方脱位，或由于有时肱骨头受喙突、肩盂或关节囊的阻滞得不到整复，关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧。如果处理有误，可造成严重的残疾。表现：伤后肩关节活动丧失，肩部肿胀甚剧，青紫瘀斑也较严重，肩峰下凹陷，在腋下可摸到肱骨头。
治疗：患者仰卧位，助手将患肢置于外展90°～150°，用骨折远段对准骨折近段的纵轴所指方向，拔伸十几分钟，复位时助手作轻力拔伸，术者两拇指从患侧腋部的前、后侧伸向腋窝，向上、后、外顶住肱骨头的前、下缘，两手2～5指按住近肩峰处以作支点，或由另一助手按压固定肩峰处，术者两拇指用力推顶肱骨头的同时，助手在原外展位上将患肢作顺、逆方向捻转摇晃等活动，并逐渐内收患肢，术者可感觉到肱骨头的入臼声。
（三）辨证施护
1．对嵌插无移位的肱骨外科颈骨折，仅用三角巾悬吊，一周后即可开始活动，无须特殊治疗及护理。
2．对外展及内收两型使用夹板固定者按带夹板患者的一般护理。
3．体位：患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前；卧床时，宜取半坐位。为了防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折，不可做患肢的外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。
4．功能锻炼：肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛、骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连。骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以复位后即开始功能锻炼是非常必要的。护士应教授患者练功方法。
（1）内收型：复位后一周内做握拳、屈肘、提肩活动。至两周时可做患肢的前屈、外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐渐加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。
（2）外展型：在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至两周时可做患肢的前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、前屈的基础上加做后伸活动，并逐渐加大活动范围。通常至第4周时可酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。
功能锻炼不可操之过急，尤其是对年老的患者，活动量应逐渐加大，且应从由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2～3次。
（四）心理调护
突然而来的意外事故造成的骨折，患者会很紧张，尤对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察患者的情志变化，耐心讲解练功的重要性、练功的方法，并指导患者正确练功，以解除其顾虑而能积极练功以配合治疗。
（五）家庭护理
1．饮食：合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。可适当食用牛奶、虾皮、骨头汤、白瓜子等。
2．增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
3．功能锻炼，方法同前。
4．注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。
5．注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。
6．维持功能位置，体位要求同前。