隐匿性肾炎
一、一般资料
患者×××，女，31岁，以“间断尿频尿急尿痛7年余，发现血尿蛋白尿20 d”为主诉入院，7年余前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，可见肉眼血尿，无发热，无腰痛，无泡沫尿，无恶心、腹胀，无乏力、纳差等不适，于某医院就诊，予消炎等治疗后好转。之后5年内上述症状出现3次，自予左氧氟沙星后症状可缓解。20 d前至我院行尿常规：蛋白质：3.0 g/L，红细胞：300个/μL，2021-12-23行尿常规：蛋白质1.0↑g/L，红细胞300↑个/μL，（2021-12-23）肾小管及肾小球蛋白测定：α1-微球蛋白8.68 mg/L，尿视黄醇结合蛋白测定23.1↑mg/L，尿微量白蛋白1265.3↑mg/L，尿转铁蛋白测定92.60↑mg/L，尿肌酐测定20 456μmol/L，尿免疫球蛋白G 73.300↑mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐546.86↑mg/g，现为进一步治疗拟“隐匿性肾炎”收入我科。病程中，患者大便如常，小便如上述，精神可，胃纳、睡眠稍差，近期体重无明显改变。
二、病史
既往史：否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血、手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。
婚育史：13岁月经初潮，月经周期28～30 d，经期5～7 d，末次月经2021-11-26，痛经7年余，严重时予布洛芬治疗，否认异常阴道流血史，白带正常匀质，已婚，现有1女，配偶体健。
家族史：家族中否认遗传性疾病及类似病史。
三、医护过程
体格检查：T 36.8℃，P 85次/分，R 19次/分，BP 119/80 mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，平卧体位，表情自如，言语流利，无病容，神志清楚，查体合作，步态正常，正力型体形，完善三大常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、肿瘤指标、CRP、自身抗体系列、免疫球蛋白及补体、24 h尿蛋白、心电图、腹部彩超、心脏彩超等检查；（2022-01-05）尿常规：蛋白质5.0↑g/L，红细胞250↑个/μL，（2022-01-05）：α1-微球蛋白13.40↑mg/L，尿视黄醇结合蛋白测定34.1↑mg/L，尿微量白蛋白1631.1↑mg/L，尿转铁蛋白测定119.00↑mg/L，尿免疫球蛋白G 101.300↑mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐445.99↑mg/g，予2022-01-13行肾脏穿刺活检术，可以获得足够的病理组织进行诊断分析，充分告知患者及家属该穿刺存在一定风险，甚至危及生命，01-14凌晨出现穿刺口疼痛，01-15后患者无再诉疼痛感，嘱患者注意休息，避免劳累及受凉。
四、护理
（一）治疗护理
1．用药护理
曲马多注射液的不良反应：出汗、困倦、头晕、恶心呕吐、纳差、排尿困难，除此之外，个别患者服用之后可能会出现皮疹、血压降低等不良反应，因此应观察生命体征变化，定期复查肝肾功能情况。
2．疼痛护理
首先给患者安全和信赖感，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情绪刺激，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心；全面宣教疾病相关知识，使用智能床头互联网+音乐疗法，缓解心情，减轻穿刺伤口部位不适。
3．肾穿刺护理
术前和患者互动肾穿刺术的目的及操作过程，告知患者相关注意事项，根据检查结果给予相应的饮食、用药及生活指导。准备：1包尿垫、1个尿壶/便盆、1包吸水管、术前1 d晚上睡眠好及大便通畅、学会1项床上憋气练习；术中与医生配合，穿刺过程中需全身放松，听从医生的指示，配合医生进行吸气、憋气及呼气动作，如遇不适不要说话，用手拍床，待医生停下操作后解决问题；术后6 h内严格平卧，减少活动；6～24 h可活动头、上下肢，协助患者侧卧及自主翻身，不可坐起及下床，24 h后可下床活动，预防患者跌倒的发生，1个月内不能剧烈活动腰部，如跑步、提重物等。
（二）观察护理
1．观察小便颜色及性状，是否有泡沫等，关注皮肤是否有水肿情况。
2．肾穿刺术后重点观察尿液颜色、性状、尿量及排尿是否困难等。
3．穿刺术后严密观察生命体征变化，注意体温有无升高；如有感染，选用无肾毒性的抗生素治疗，观察用药疗效及有无变态反应。
（三）生活护理
1．饮食护理
护士耐心仔细讲解营养知识，全面了解患者饮食结构是否合理，热量供给是否充足；指导低盐、低钠、低脂及优质蛋白饮食，并指导患者控制水分摄入量；每天摄入食盐2～3 g，禁用腌制食品，少用食盐、味精，优质蛋白饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡瘦肉、牛肉等以补充蛋白的丢失，穿刺术后饮食宜少吃甜食及粗纤维类食物，避免腹胀等症状。
2．皮肤护理
保持皮肤清洁，勤洗手和开窗通风，保持室内清洁，穿刺术伤口1周后方可以洗澡，用无菌纱块覆盖，勿用手触摸，防止感染。
（四）心理护理
首先给患者安全和信赖感，加强疾病相关知识的宣教，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情绪刺激，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
五、小结
隐匿性肾炎无须特殊治疗，患者以保养为主，勿感冒、劳累，勿用肾毒性药物；患者需要定期门诊随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能；随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿＞1 g/d，肾功能异常，多数患者预后良好，少数患者可以自发痊愈，极少数患者的病情会发展、恶化，进入终末期肾衰竭。
六、参考文献
俞东容，胡云琴，李亚妤，等．81例隐匿性肾炎患者的临床与肾病理分析［J］．中国中西医结合肾病杂志，2004，5（1）：2．
（吴裕满）