股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，亦称末躯骨上骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位骨折。患者多为老年人。本病隶属于中医胯骨劈头范畴，亦称鹅头骨骨折。
（一）病因病理
年老体弱者肝肾不足，骨质疏松，较轻的传达暴力如跌倒、堕坠、扭转等均可造成骨折。此外，股骨大粗隆部受直接暴力冲击也能引起骨折。由于股骨粗隆间骨质松脆，多为粉碎性骨折，据受伤部位和程度分3种类型：顺粗隆间粉碎型、反粗隆间型、粗隆下型。
（二）辨证施治
1．不全或无移位骨折
患侧髋部疼痛，无明显肿胀及瘀血，活动可诱发疼痛感，但以站立或行走，大粗隆部无明显上升部位，叩击痛可及，无明显骨擦音，X线片可见骨折线，为线型。外伤暴力较小或臀中、小肌等肌群收缩力较小未造成骨折移位，且患者骨折轻微，血运破坏较轻，故肿胀疼痛及功能障碍不十分明显。无移位骨折无须整复。
2．移位不多的稳定骨折
患髋疼痛，活动受限，不能久立及行走。患部肿胀，可见瘀点瘀斑，疼痛多可忍受，下肢无明显的短缩及外旋畸形，局部可及压痛，大粗隆无明显的偏移。
外伤暴力相对较小或伤后未造成新的扭错或断端移位，故外观畸形，肢体短缩、肿痛相对尚轻。
整复手法：同股骨颈骨折。
3．移位较多的不稳定骨折
伤后髋部明显肿胀青紫，疼痛明显，不能站立行走；且患髋活动受限，下肢呈短缩内收，外旋畸形。大粗隆明显上升移位，可及骨擦感，按压叩击大粗隆疼痛明显。
暴力较重，或年老骨质疏松导致骨折断端移位明显或呈粉碎状，周围软组织损伤，血运遭破坏，出现青紫，肿胀疼痛症状，由于骨折近端肌肉收缩而呈外展、外旋，远端髂腰肌牵拉而向内、向上移位，外观患肢短缩畸形。
（1）手法整复：先在骨折局部注射21/3普鲁卡因2 mL，助手把住骨盆，术者一手扶托患肢，一手握住胫骨结节的骨牵引弓，顺中立位向下牵引，待大粗隆已被牵下，骨折部已有骨粗面接触感时，即将患肢充分外展内旋，即可复位。
（2）固定方法：无移位骨折采用丁字鞋制动，有移位骨折应采用持续牵引保持。牵引重量一般用4～6 kg，固定患肢于外展中立位6周（稳定型骨折）或8～10周（不稳定型骨折）。
（三）辨证施护
1．牵引期护理
（1）加强观察：股骨粗隆间骨折患者绝大多数采用罗索氏牵引。其目的是矫正骨折端重叠移位和预防畸形。牵引时不用夹板或附架，患者可以在床上自如起坐活动，感觉上比较舒适，同时也减少了并发症的发生。护理上应注意观察患肢的位置，保持处于外展中立位，同时应保持双腿分开，行双腿牵引，骨盆位置要摆正。牵引期间还应注意观察有无足下垂及膝关节外侧有无受压。
（2）体位：双腿同时外展30°，保持骨盆呈水平位，牵引期间上半身取半卧位（使髂腰肌放松，利于骨折对位）腰下垫小枕（防止腰痛）。嘱患者不可侧卧，不可下地，不可盘腿。
（3）预防并发症：加强基础护理及生活护理，预防肺炎、压力性损伤、泌尿系统感染及便秘等并发症的发生。本病由于多发生于老年人，可因血液循环差，局部长期受压以及使用便器时摩擦而易发生骶尾部压力性损伤。因此护理人员要耐心向患者解释清楚，并讲清正确使用便器的方法是在护理人员放置便盆时，患者双手拉住牵引架上的拉手，同时用健腿蹬在床面上，整个上身及臀部抬起至便盆抽出和推入时均不与皮肤发生摩擦为宜。此法既可避免擦破骶部皮肤，还可促进患者患肢以外的全身活动，增加血液循环及肺活量。并因体位的变化而利于尿沉渣的排出。有计划地鼓励并帮助患者饮水，确保水的摄入量，以减少泌尿系统并发症的发生。此外，预防压力性损伤还可采用受压部皮肤的局部按摩，臀下使用水褥子或海绵垫等。
（4）功能锻炼：牵引期间应有计划地进行患肢功能锻炼，如距小腿关节活动，足背伸及股四头肌舒缩运动等。
2．去除牵引后的护理
对于移位不明显的稳定骨折，多用皮牵引（2～4 kg）患肢置外展中立位维持6周后，去除牵引，将4块夹板捆扎在股骨部，再将外展板固定在夹板上，持双拐下地活动，患肢不得负重，直至骨折愈合。在活动中外展板容易移位而不能起到外展肢体作用，导致患肢内收，因而护理人员应经常检查并随时调整外展板的位置，并向患者讲明外展板的作用，嘱患者不可擅自解除外展板，以免影响疗效。
对于移位较多的不稳定骨折，骨牵引6周后去除牵引，同样用上述方法固定外展板，其护理同上。并均需注意不可侧卧健侧。
3．手术治疗后的护理
对移位较多的不稳定骨折，如患者年龄太大，不能耐受长时间的卧床牵引治疗，为早期离床活动，防止并发症可在适当的麻醉下行手法复位，并作内固定手术，可采用带钢板三翼钉或“V”形髓内钉，或低位三翼钉。术后仅用1～2周的皮牵引，甚至不用任何牵引，术后第二天即可让患者坐起，坐轮椅下地活动，通常于术后十天，切口拆线后，即给患者双拐离床活动，患肢不负重直至骨折愈合。
4．教会患者正确使用双拐使患肢不负重
持拐下地前应先在床上练习下肢各关节及股四头肌1～2周。由于患者多为老年人，学习持拐方法时接受得较慢，同时思想顾虑较大，护理人员要耐心帮助，有针对性地进行指导，并确保其离床活动时的安全，不要跌倒。
（四）心理调护
因病者多为老年人，其病后心理状态及护理同股骨颈骨折之心理护理。
（五）家庭护理
1．体位：牵引时保持患肢外展中立位，上身平卧或半卧位；去除牵引及外固定后，患者的卧位姿势可以随便，但应防止髋内收畸形要求患者侧卧在健侧；平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。
2．卧床期间注意饮食及水的摄入量，并注意粗纤维食物的摄入，以防发生便秘。必要时可在饮水时加入适量蜂蜜，具有润肺通便之功效。
3．坚持功能锻炼，其方法严格按医护人员的指导进行。