三、护理评估
（一）健康史
询问患者既往有无腰痛、尿频、低热等表现，以及个人卫生习惯等。
（二）身体状况
1．急性肾盂肾炎
（1）全身表现 多数急骤起病，寒战、高热（体温可高达39℃以上），呈稽留热，伴头痛、全身不适、乏力、食欲缺乏等。
（2）泌尿系统表现 常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及耻区不适等尿路刺激症状。多数伴有肾区疼痛或不适。体检肾区有压痛和叩击痛，上、中输尿管点及肋腰点有压痛。可伴脓尿和血尿。
2．慢性肾盂肾炎
（1）全身表现较轻，甚至可无明显表现；泌尿系统表现亦不典型，可间断出现尿频、尿急、尿痛等。
（2）病程中若多次急性发作，每次发作表现类似急性肾盂肾炎者，称复发型；若以长期低热为主要表现者，称低热型；若以血尿为主要表现，并伴有较明显的肾区疼痛不适和尿频、尿急、尿痛者，称血尿型；若无临床表现或仅有低热、疲乏等，但多次尿细菌培养阳性者，称隐匿型，也称“无症状性菌尿”，多见于老年人和孕妇，如不治疗，约20%可发展成急性肾盂肾炎。
3．并发症
（1）肾周围脓肿：好发于糖尿病和尿路梗阻等易感因素存在的患者，因输尿管梗阻、尿液积聚于肾盂，感染病灶可直接扩散至肾周围引起脓肿。表现为单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。
（2）肾乳头坏死：严重的炎症和感染中毒引起肾乳头及其邻近肾髓质的缺血性坏死。表现为高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛。
（三）辅助检查
1．血常规检查
常有白细胞和中性粒细胞增多。
2．尿常规检查
尿液混浊，有白细胞、红细胞增多，尤以白细胞尿（又称脓尿）最常见。出现白细胞管型为诊断肾盂肾炎的有力证据，少数有肉眼血尿。
3．尿细菌学检查
新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ mL，称为真性菌尿。
4．肾功能检查
可能会出现尿渗透压下降、尿β2微球蛋白增加、自由水清除率异常等，如暂时异常提示急性肾盂肾炎，持续异常提示慢性肾盂肾炎。
5．其他
如静脉肾盂造影可见慢性患者肾盂肾炎变形、缩窄，或者肾表面凹凸不平，且两肾大小不等，注意感染急性期不宜做静脉肾盂造影；B超也可见慢性患者双肾大小不等。
（四）心理-社会状况
肾盂肾炎患者因症状反复，影响工作，易出现焦虑情绪，应与患者做好沟通。
（五）处理原则
1．急性肾盂肾炎
（1）抗菌治疗：急性肾盂肾炎抗菌药物治疗极为重要。起病急、病情重，在留取尿液标本行细菌检查之后立即根据药敏结果选择药物。常用药物有以下几种：喹诺酮类（氧氟沙星等）、头孢类（头孢曲松等）、青霉素类（阿莫西林等）。通常先用注射剂，退热72 h后可改口服。一般患者可用一种，较重者应联合用药。在治疗72 h未显效的，应更换药物。疗程一般为2周，或用药至症状消失，尿检阴性后继续使用3～5 d。停药后2周、6周复查尿细菌学检查，若均为阴性，即为临床治愈，若尿检阳性，再用一个疗程。
（2）碱化尿液：口服碳酸氢钠片，可减轻尿路刺激症状。
2．慢性肾盂肾炎
（1）积极查找病因，去除易感因素，如解除尿路梗阻或尿路畸形，加强营养，增强机体抵抗力等。
（2）抗菌治疗：①复发型每次急性发作时用药方法同急性肾盂肾炎，但通常需联合用药，且疗程要长，一般需2～4周；②其他类型应选用几组药物轮换使用，一般每组用一个疗程，停药3～5 d后换另一组药物，总疗程共2～4个月，不宜选用氨基糖苷类抗生素，因其有肾毒性；③慢性肾盂肾炎复发者，应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等；④结合中医中药治疗。