一、多发伤
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重伤，因此它包括三个内容：①两个以上解剖部位同时或相继发生创伤；②各个创伤使单独存在，也不能视为轻微创伤，也是有可能对生命构成威胁或导致残废的较严重创伤；③各个创伤均为同一因素造成。
（一）病因
多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。
（二）临床特点
1．伤情严重，病情变化快
严重多发性创伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，其反应程度除与创伤严重度有关外，还受创伤的性质、部位和受伤时情况的影响。由于相互影响，发生严重的生理紊乱及病理变化。这些严重的紊乱，有时导致伤情变化极快，部分患者可在几分钟内死亡。
2．病死率高
由于严重多发性创伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰。
（1）第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。
（2）第2死亡高峰：出现在伤后6～8 h。死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。
（3）第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。
3．伤势重，休克发生率高
严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50%，胸腹联合伤为67%。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。
4．严重的低氧血症
严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90%，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30～40 mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以态观察血液氧合状况。根据临床表现可将低氧血症分为两型。
（1）呼吸困难型：缺氧现象明显，易于识别。
（2）隐蔽型：临床缺氧体征不明显，可仅表现为烦躁不安，如不注意低氧血症存在而盲目给予止痛药，将会加重呼吸衰竭。
5．容易漏诊和误诊
多发伤的特点之一是损伤部位多，多数情况下是闭合伤和开放伤同时存在；明显外伤与隐蔽性外伤同时存在；多系统的创伤同时存在等。加之大多数伤员不能诉说伤情，若分诊医师和护士缺乏经验，极易发生漏诊。文献报告漏诊率在11.2%～50%。
（三）急救与护理
对严重多发伤伤员，最初几分钟的急救处理往往关系到伤员的预后。因此，必须十分重视现场和转运途中的急救处理。严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效，其首要任务是保全患者生命、减少残废，防止伤情恶化。
1．立即脱离危险环境
迅速排除可以继续造成伤员伤害的因素，如将伤员从倒塌的建筑物和即将爆炸的汽车中抢救出来，但要注意移动或搬运伤员时切忌生拉硬拽，以免造成继发性损伤。
2．解除呼吸道梗阻
多发伤伤员常常发生窒息，其主要原因多见于建筑物倒塌压迫呼吸；地震泥土掩埋直接压迫气道；口内积存血液、黏痰、呕吐物、义齿脱落、组织碎片、泥沙等；昏迷伤员的舌下坠、下颌骨骨折等。应立即用手或鼻导管吸引，将堵塞气道的东西去除。舌下坠者，应立即用舌钳将舌拉出，牵引于口外，向前托起下颌，将头转向一侧，窒息可很快解除。喉部伤致上呼吸道堵塞者，应迅速用大号注射针头行环甲膜穿刺。如手头有小刀或环甲膜快速切开器械，最好做环甲膜切开。环甲膜穿刺或切开后，如缺氧仍未改善，可给予辅助性人工呼吸。
3．处理活动性外出血
体表伤口的止血通常比较容易，及时正确地止血，是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是指压法，有条件者和伤口情况不适合指压法者，可采取其他止血方法。
4．封闭开放性气胸
胸部有开放伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。
5．伤口处理
有创面的伤员，应迅速用无菌敷料覆盖创面。无条件者可就地取材，用干净的毛巾、衣服、布料等覆盖创面，外面用绷带或布条包扎。外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织，禁忌回纳入伤口内。
6．正确保存离断肢体
离断的肢体用无菌敷料或干净的毛巾、衣服、布料等包裹后放入洁净的塑料袋内封口，周围放置冰块低温保存。
7．抗休克
其主要措施包括止血、输液扩容、应用抗休克裤等。
8．手术治疗
多发伤优先处理顺序合理与否，是抢救能否成功的关键，凡是影响循环呼吸的创伤，必须尽快给予处理，应根据具体情况而决定优先处理的顺序，如两种伤情均危及生命，应争分夺秒地同时进行手术或处理。