压力性损伤的预防
（一）正确地评估
正确评估患者情况是预防压力性损伤的关键。近年来，压力性损伤护理研究的进展之一，便是对压力性损伤发生的相关因素有了量化的认识。对发生压力性损伤的危险因素做定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源。应用压力性损伤危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，可为有压力性损伤危险的患者提供个体化护理。临床上常用的有比较简单的Norton评分量表、比较全面的Waterlow评分量表和比较详细的Braden评分量表。
（二）压力性损伤的预防措施
通过患者、家属和医护人员对压力的共同评估预测和预防，可大大降低压力性损伤的发生率。预防涉及对危险因素的认识、采取适当姿势、使用保护装置或减少危险的设备。
1．健康教育
对患者及家属、护工和护士等进行教育是成功预防压力性损伤的关键所在。让家属、患者、护工和护士了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压力性损伤的预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。
2．缓解或移除压力源
间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的关键。在形成压力性损伤的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是首要的预防措施。
（1）定时除压：适时的体位变换是最基本、最简单而有效地解除压力的方法。每隔1～2 h给患者翻身一次，能防止大部分压力性损伤的发生，给患者变换体位时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部的压力。患者侧卧时，使人体与床成30°，以减轻局部所承受的压力；并用枕头支撑避免髋部受压。可实行床边翻身卡，标明患者卧位及翻身时间、皮肤的完整性，记录每次翻身的时间和安排，实行压力性损伤报告制度。病情危重暂不宜翻身者，应每1～2 h用约10 cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，使软组织交替承压。因此，翻身实质是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。
（2）注意保护患者的骨隆突处及支撑区：预防压力性损伤的一个重要环节就是选择一种合适的起压力缓解作用的器具。使用定位器材如软枕、棉垫等将压力性损伤容易发生的位置和支撑区隔开，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强；使用减压工具。迄今为止减压的器材已有多种，国内使用的以经济价廉为主，如海绵式压力性损伤垫、自制水床、脉冲式充气床垫等。国外现多使用明胶床垫、交替压力床垫。不宜使用圈状垫，以往常在保护骨突处和受压部位使用橡胶圈，使压力分布在网状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压力性损伤的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压力性损伤部位的修复极易发生新的压力性损伤。
（3）避免对局部变红皮肤进行按摩：软组织变红是正常保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应，连续仰卧1 h受压部位变红，更换后一般可以在30～40 min内褪色，不会使软组织受损，所以无须按摩。如果持续发红则表明已受损，此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。骶尾部因二便失禁皮肤变软，轻微的摩擦或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤。尸检结果表明，凡经过按摩的局部软组织显示浸渍和变形，未经过按摩的无此种现象。
3．避免出现剪切力
当床头抬高30°时就会发生剪切力和骶尾部受压，因此，临床指导患者半坐卧位时床头抬高不应超过30°，并注意不超过30 min。
4．减轻皮肤摩擦
保持床单清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦。使用提床单帮助患者在床上移动对减轻皮肤摩擦十分有效，它是皮肤与床单之间无移动，而是通过床单与褥子之间的移动变换患者体位。使用保护膜（如透明薄膜）可减少皮肤摩擦力。
5．皮肤护理
恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键。
（1）皮肤监测：护士要密切注意观察皮肤的情况，特别是容易发生压力性损伤的部位；同时指导患者或家属如何观察皮肤的情况。
（2）保持皮肤清洁：多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，保持皮肤干燥。皮肤清洁后予润肤露或润肤霜外涂，不要用吸收性粉末来改善患者皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱褶，可引起额外的皮肤损伤。尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。
（3）皮肤过度干燥：如低湿度（小于40%）和寒冷，可能导致皮肤干燥，脆性增加，易经压力所伤。所以应注意房间的温度和湿度，以减少环境因素的影响。
6．提供足够营养
保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压力性损伤的预防中绝对不可忽视的问题。美国AHCPR的指南指出，人血白蛋白水平低于35 g/L、总淋巴细胞数少于1.8×109/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。加强饮食补充，尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少发生压力性损伤，而某些矿物质、维生素在构成新组织对损伤的愈合中十分重要。
总之，良好的护理始终是防止压力性损伤发生的前提，充分了解患者的皮肤特点，掌握患者尤其长期卧床或坐轮椅的患者发生压力性损伤的危险因素，有利于临床护士更好地制定有针对性和有效可行的预防措施，有效地预防压力性损伤的发生，从而减轻患者的痛苦，节省医疗费用。