尤在泾与《伤寒贯珠集》
中国中医研究院 伊广谦 张慧芳
尤怡，字在泾（一作在京），号拙吾，又号饲鹤山人。清代长洲（今属江苏苏州）人。家贫而笃学，工诗善书，淡泊名利，曾鬻字于佛寺。与同郡顾秀野、沈德潜等为挚友。学有渊源，少时曾从师马俶（元仪）学医。马俶有医名，从游者甚众，得尤怡而喜甚，谓“吾今得一人，胜得千万人”。尤怡业医，初不著于时。而晚年医术益精，为人治病多奇中，遂名噪三吴。然不求闻达，欲晦姓名，乃隐居花溪，著书自得。所著除《伤寒贯珠集》八卷外，还有《金匮要略心典》三卷，《金匮翼》八卷，《医学读书记》二卷，《静香楼医案》一卷。怡颇有诗名，著有《北田吟稿》。沈德潜编《清诗别裁》内收尤怡诗词九首，并云其写诗“不求人知，而重其诗者，谓唐贤得三昧，远近无异词”。又据《吴县志·艺术》载，尤怡亦“间作古文时文，绝类唐荆川”。按：唐荆川，名顺之，明代文学家。《明史》本传称其“于学无所不窥”，“为古文，洸洋纡折有大家风”。由此可见，尤怡于医学之外，兼擅诗文书法，为一多才多艺者。
《伤寒论》是一部重要的经典著作，自金代成无己以下，历代有关《伤寒论》的注本和研究性著作有数百家之多。《伤寒贯珠集》是其中备受推崇的佳作，被视为学习《伤寒论》的津梁，后世学者“由是而进，则义之可疑者始明，理之难晓者自显”，可从而穷本溯源。按《伤寒贯珠集》一书，上承柯韵伯的《伤寒来苏集》及钱天来的《伤寒溯源集》。其最主要的特点是在编排结构上突出治法，以法类证。尤怡认为：“振裘者必挈其领，整网者必提其纲，不知出此，而徒事区别，纵极清楚，亦何适于用哉？”故于太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，每经皆分列纲目。这里的纲，就是治法；目，就是汤证及处方。以法为纲，统率证候和用方。其法则有正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法、少阳刺法，及少阴清法、下法、温法等。根据每经的不同情况，其法各有不同。
如太阳、阳明、少阳各有正治法，“审其脉之或缓或急，辨其证之有汗无汗”，从而解之汗之，为太阳正治法；阳明病，“经病有传变。自受之不同，府病有宜下、宜清、宜温之各异”，皆为正治之法；而小柴胡汤一方和解表里，为少阳正治之法。太阳篇内，以“人体气有虚实之殊，藏府有阴阳之异”，虽同为伤寒之候，不得竟从麻桂之法，而分别有小建中汤、炙甘草汤、大小青龙汤等，是为太阳权变法。若汗出不彻而传变他经及发黄、蓄血，或汗出过而并伤阳气，乃有更发汗及用真武汤、苓桂甘枣汤等，是为斡旋法。或当汗而反下，或既下而复汗，致有结胸、痞满、协热下利诸变，乃用大小陷胸汤、诸泻心汤等，是为救逆法。至于太阳受邪，而见风温、温病、风湿、中湿、湿温、中暍、霍乱诸证，形似伤寒，而治法迥异，是为类病法。各经诸法，不一一列举。总之，是以治法为纲，证方为目，将《伤寒论》条文重新调整编排。这种编法，尤怡自谓可令“千头万绪，总归一贯，比于百八轮珠，个个在手矣”，故书名《伤寒贯珠集》。朱陶性序中，亦盛称其“能提其纲挈其领，不愧轮珠在手”。(https://www.daowen.com)
《伤寒贯珠集》的注释部分，亦颇具特色。尤注不是停留在一般的随文衍注、解难释疑上，而是能发微抉奥，在深层次展开，自成一家之言。例如，自方有执、喻嘉言倡导“三纲鼎立”之说，谓风伤卫，用桂枝汤；寒伤营，用麻黄汤；风寒两伤营卫，用大青龙汤，由清一代，其说大行。尤怡在注文中，从临证实际出发，力驳“三纲鼎立”说。他认为：“寒之浅者，仅卫之虚者，寒犹不固。”所以，“但当分病证之有汗无汗，以严麻黄、桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证伤寒、中风之殊”。无汗必发其汗，有汗则不可更发其汗，而分别用麻黄汤、桂枝汤。至于大青龙汤证，“其辨不在营卫两病，而在烦躁一证”。这种阐释方法，甚便于读者对《伤寒论》的理解和运用。从《伤寒贯珠集》全书注文可以看出，尤怡处处注重抓住主证，不尚空谈，故能恰中肯綮，自成一家。诚如清人唐立三所说，尤注使“仲景著书之旨，如雪亮月明，令人一目了然，古来未有”（《吴医汇讲》）。
《伤寒贯珠集》的现存版本，最早者为清嘉庆十五年（1810）朱陶性活字本（白鹿山房藏版），以下还有嘉庆十八年（1813）苏州会文堂刻本，日本文政九年（1826）小川汶庵氏校刻本（稽古斋藏版），及清绿润堂、来苏阁、绿荫堂刻本，清末广州惠济仓刻本，上海千顷堂石印本等。经对以上各版本的考查，知《伤寒贯珠集》所依据的《伤寒论》原文，主要是金成无己《注解伤寒论》，但亦有据宋本《伤寒论》者。同时，尤怡也做了一些改动，主要是对《伤寒论》方剂的药物炮制和服用方法的文字有所删节或改写。在现存的诸版本中，以日本小川氏校刻本最佳。经与成无己《注解伤寒论》比勘，可以明显看出，小川氏校刻本是经过认真校核，而且刊刻精良。另外，小川氏校刻本前还附有小川汶庵序、丹波元胤叙，书后附有石家尹（汶上）跋、尤怡小传《清诗别裁集》，及摘录唐立三《吴医汇讲》中有关《伤寒贯珠集》的论述，皆为诸本所无，有裨读者研读本书。
（《江西中医药》，2004年第35卷第3期）