治痰七法其他脏腑病系应用举隅

痰饮的治法不仅仅体现在痰饮病、脾胃系病、肺系病，而在其他的杂病中，许多也属于痰饮病机。根据痰饮病机，尤怡依然使用其总结的治痰法以治之。以下列举《金匮翼》中比较有代表性的痰饮病机相关杂病，也即中风门、头门、臂门，并分析其痰饮治法。

1.《金匮翼·中风》之逐痰涎的痰饮证治　中风门中，尤怡创造性地总结前人的证治理论，提出“卒中八法”，对后世中风治法影响深远。“卒中八法”，一曰开关；二曰固脱；三曰泄火邪；四曰转大气；五曰逐痰涎；六曰除热风；七曰通窍隧；八曰灸腧穴，其中五曰逐痰涎从痰饮论治中风。

逐痰涎治疗中风之法，尤怡认为是证或因风动痰，或因痰致风，或邪风附痰，或痰表现有如风病，表现为掉摇眩晕、倒仆昏迷，病因病机风固有之，痰也能使然。在中风的形成过程中，风痰互结之证本质为风邪盛而痰饮阻滞气机、经络而产生中风。尤怡认为此证当从痰饮治，提出“逐痰涎”法以治风痰互结的中风之证。

逐痰涎一法，尤怡从痰饮论证，选涤痰汤与清心散。涤痰汤体现治痰七法之消导法；清心散属于治痰七法之清法。涤痰汤方中有温胆汤结构（半夏、枳实、茯苓、橘红、竹茹）为消导痰饮，在此基础上加石菖蒲、南星开窍涤痰，人参补气扶正，为消导法。清心散方中薄荷辛凉散表；青黛咸寒，清热解毒化痰；硼砂清肺化痰；牛黄清热解毒，化痰开窍；冰片清香宣散，开窍醒神，清热散毒，共同清退热痰。

2.《金匮翼·头》中痰厥头痛的痰饮证治　《金匮翼》立“头”一门，其实质为论述各类头痛，包含了风头痛、热厥头痛、湿热头痛、寒湿头痛、痰厥头痛、肾虚头痛、肝厥头痛、食积头痛、血虚头痛、气虚头痛、偏头痛、雷头风、大头痛共13种头痛病机，其中痰厥头痛较为典型的从痰饮病机论证。(https://www.daowen.com)

尤怡认为痰厥头痛的机制涉及脾胃脏腑，脾为胃行津液，脾病则胃中津液不得宣行，积而为痰，随阳明经上攻头脑作痛。痰厥头痛的表现为头重闷乱，眩晕，欲吐。治痰七法在痰厥头痛一证的证治总结如下：半夏白术天麻汤，出清代程国彭《医学心悟》，属消导法；茶调散，出金代张从正《儒门事亲》，原为“吐”剂，尤怡用于空心取吐消上焦之痰，为消导之法；半夏茯苓汤，出《金匮翼》，尤怡用于治痰厥头痛的热痰呕逆头痛，为治痰七法之消导法，同时也符合清法范畴；防风饮子，出唐代王焘《外台秘要》，用于风痰气，发即头旋，呕吐不食，尤怡所述与其同，属治痰七法之补法；玉壶丸，《太平惠民和剂局方》卷四原名为“化痰玉壶丸”，用于风痰吐逆、头痛目眩、胸膈烦满、饮食不下、咳嗽痰盛、呕吐痰涎等证，尤怡所述与其同，并引张元素治李东垣痰厥头痛之案加以说明，属治痰七法之消导法；芎辛导痰汤，《证治准绳·类方》卷四用于痰厥头痛，论述与尤怡同，属于治痰七法之消导法，尤怡认为本方为导痰汤加川芎、细辛，使药上行而治头痛。

3.《金匮翼·臂》的痰饮证治　《金匮翼》臂门，专门讨论臂痛。尤怡认为臂痛有痰、有虚、有气血凝滞等不同病机，当以随证治之。尤怡在臂痛证治所选方有《指迷》茯苓丸和十味剉散两方，其中《指迷》茯苓丸则从痰饮论治臂痛；十味剉散则从虚、气血凝滞论治臂痛。其中《指迷》茯苓丸属于治痰七法范畴，为宋代王贶《全生指迷方》中方剂，属治痰七法之消导法。尤怡称其为“治痰之第一方”可见对其重视。本方用于中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。清代张璐《张氏医通》认为指迷茯苓丸为二陈汤去陈皮、甘草，加枳壳、风化硝而成。方中半夏消痰；枳壳理气除痰；茯苓淡渗利导；风化硝能导，能治上焦痰热且不至于过于泄利。

痰饮的证治思想在《金匮翼》的杂病诊治中占重要的地位。治痰七法从治疗痰饮病到针对不同杂病的痰饮证进行治疗，是对张仲景痰饮理论体系的补充和发展。

（节录自博士论文《尤怡对〈金匮要略〉痰饮理论的阐发及其证治思想研究》，2016年）