师承中梓,治病求本,重视脾肾

二、师承中梓,治病求本,重视脾肾

尤氏师承马俶,学有渊源,为李中梓的三传弟子。李氏为明代杰出的医学家,他的学术思想,受李东垣、薛立斋、张介宾的影响较深。李中梓认为人身之有本,如同树木有根、水有源头一样,治病若能抓住根本,则诸症便迎刃而解。人身之根本有二,一是先天,一是后天,先天之本在肾,后天之本在脾。尤氏受李中梓的影响极为明显,临证时重视治病求本,治肾宗薛己,治脾法东垣,论病每以脏腑阴阳水火升降立论。《医案》中应用六味地黄丸和金匮肾气丸的案例达34例,占16.3%,充分体现了他重视先天之本的学术主张。

如原案:“形盛脉充,两尺独虚,下体麻痹,火浮气虚。此根本不固,枝叶虽盛,未足恃也。”(内伤杂病门)尤氏认为患者两尺独虚,是先天之本不固,火浮气虚;虽形体充盛,但无源之水,无本之木,未足久恃。治用六味地黄丸加减:熟地、山药、枸杞、桑椹、牛膝、牡丹皮、茯苓、沙苑子等滋肾培本,俾根深叶茂,才能持久。咳喘门论治咳嗽喘息很具特色,尤氏认为久病咳喘者,多肾失摄纳,病本在肾,“下气上逆,病在根本”,“气上而不下,喘咳多痰,肝肾之气,上冲于肺”,“浮气不得全归根本”等,主张治疗当从根本着手,“补益下焦,以为吸受之地”,“姑治其虚,姑温其下”,而告诫医者“勿以结痰在项,而漫用清克”,“下虚上实,勿清其上,真气归元,痰热自降”。崇用金匮肾气丸、济生肾气丸或都气丸固其根本。(https://www.daowen.com)

尤怡治脾,则取法东垣,参以己见。如其治疗气虚头痛的新定补中益气汤,即是在东垣补中益气汤基础上化裁而来。方中人参、黄芪、白术、甘草,甘温以益气健脾,当归、白芍兼以养血,借少量升麻升举下陷之清阳,以为舟楫,更用蔓荆子、细茶清利头目,祛除风邪。全方补元气、升清阳、散风邪、清头目,配伍精当,是其善师前贤的范例。另《医案》上卷内伤杂病门“齿衄”案,也是师法东垣的具体案例。案曰:“中气虚寒,得冷即泻,而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,俾土厚则火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。”案中病者虽见齿衄,但“得冷即泻”,可见中气虚寒是病本,而火升齿衄是标象。东垣说:“火与元气不两立,一胜则一负。”若中气虚寒,元气不能潜敛,则阴火上僭,灼伤龈络,发为齿衄。治当温补中气,俾元气充盛则阴火潜消。尤氏用补中益气之变法,以人参、白术、茯苓、炙草、干姜温中补虚,而以益智仁一味摄虚火、固冷泻。议病立方,皆本东垣。