三、太阴病的证治

尤怡把太阴病的证型分为脏病、经病和经脏俱病，对于三种证型的论治尤氏提出脏病以祛邪和扶正之法同施，重在祛邪，微微扶正。只是当正气较弱时，祛邪之药要适量减少。如“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之”条下，尤氏说：“病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚陷入太阴之位，为腹满而时痛。陶氏所谓误下传者是也。病因邪陷而来者，必得邪解而后愈，而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。”又如，对桂枝加大黄汤的解释，他说：“若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄。越陷邪而去实滞也，夫太阴，脾脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉！少阴、厥阴亦有用承气法。”再如：“若其人脉弱，续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。”

从以上几条可以看出，尤氏在太阴脏病治疗中，尤其主张祛邪为先，适当地加以扶正之法，且他主张祛邪之法主要是解表法和攻下法。而关于扶正之法，尤氏说：“自利不渴者，属太阴。以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也，曰属太阴。其脏有寒，明非阳经下利，及传经热病之比，法当温脏祛寒，如四逆汤之类。不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。”可见尤氏主张“自利不渴”的脾阳虚寒证时，用温脏祛寒法，即用温法来扶阳。而若是脾胃阴虚生热的证型的治法，尤氏没有提出来。太阴经病的治疗以祛邪为主，即解太阳之邪。尤氏言：“夫太阴，脾也；风，阳邪也。脾主行气于四肢，而风淫为末病，故太阴中风，四肢烦热而疼痛也，脉阳微阴涩而长者，阳无病而阴受邪。而涩又为邪气之将，长为正气之方盛，正盛邪衰，故为欲愈。”又如：“太阴脉浮有二义，或风邪中于太阴之经，其脉则浮；或从阳经传入太阴，旋复反而之阳者，其脉亦浮。浮者，病在经也。凡阴病在脏者宜温，在经者则宜汗，如少阴之麻黄附子细辛，厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴，故亦能发散太阴之邪。”即尤氏主张太阴病宜用发汗解表法，方剂如麻黄汤。若脾阳复而表邪轻浅者可自愈。

太阴经脏俱病证的治疗，尤怡主张“先温其里，乃攻其表”。尤氏把王叔和原列于“厥阴篇”的“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”这一条文提出来构成了太阴经脏俱病病证。他认为：“此太阴经脏并受寒邪之证，叔和编入厥阴经中者，误也。”尤氏敢于突破古制，另辟蹊径，其不囿于窠臼，求实创新的精神值得我们学习。尤氏对于太阴经脏俱病的证治明确提出：“下利腹胀满，里有寒也；身体疼痛，表有寒也。然必先温其里，而后攻其表。所以然者，脏气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用参附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘芍，则兼固里于散邪之内，用法之精如此。”尤氏在经脏俱病的证治中，注重先救里，而后再解表，当用温里法使脾阳得以恢复时，才可以解表，否则易成“脏气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增”的坏证，即是对《内经》“正气从内，邪不可干”的变通运用。可见尤氏治学之严谨，他能跳出具体治法之窠臼，从临证逻辑思维角度分析归纳《伤寒论》辨证论治体系，使得“仲景著书之旨，如雪亮月明，令人一目了然”。(https://www.daowen.com)

综上所述，尤氏于仲景之学，致力尤深，治伤寒之学，宗以法类证、以证论治的研究思路，且能跳出具体治法之窠臼，继承发扬钱氏研究方法，从临证逻辑思维角度分析归纳《伤寒论》辨证论治体系。因汇诸家之学，悟仲景之意，提其纲，挈其领，将各经病变证治内容分门别类，立正法、权变、斡旋、救逆、类病、明辨、杂治之法，令人一目了然。

（《甘肃中医》，2008年第21卷第10期）