尤怡治疗呕吐九法方药特色探析

南京中医药大学　　王　凯　连秋华

苏州市中医医院　　孙宏文(https://www.daowen.com)

呕吐病名，最早出自《素问·六元正纪大论》，曰：“土郁发之……甚则心痛胁，呕吐霍乱。”此外，《内经》还记载了与呕吐相关的一些病名，如呕苦、呕胆、呕汁、呕沫、呕变、呕涌、呕衄、呕酸、吐利、吐酸等。目前认为，呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中容物从口吐出的病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕吐常多兼见，难以截然分开，故统称为呕吐。笔者汇总尤怡《金匮要略心典》《金匮翼》及《静香楼医案》中有关呕吐病证的内容，对尤怡治呕九法及其方药特点进行探析。

尤怡在《金匮翼》中援引《仁斋直指方论》中的观点，认为呕吐的基本病机是胃气不和，但究其原因是多方面的，可分为寒、热、痰水、宿食、气滞、风邪、蛔虫、腑气不通及虚寒等。尤怡认为，张洁古以气、积、寒分属上中下三焦论治呕吐（笔者注：经考证，此论为刘完素所创，内容出自《素问病机气宜保命集·吐论第十七》），未能全面地认识呕吐病证，因“中焦气交之分，主运行上下，和调阴阳，其病有虚有实，有寒有热，其治亦不拘一法”。故尤怡以病因为辨证纲目，对呕吐病证进行分型施治。其证型可分为寒呕、热呕、痰水呕吐、宿食呕吐、气滞呕吐、风邪干胃、蛔虫呕吐、腑气不通、虚寒呕吐等。与此相应，尤怡治呕九法可概括为：一曰刚壮散寒，二曰清凉和胃，三曰消痰逐水，四曰消食祛积，五曰行气降逆，六曰祛风和胃，七曰理中安蛔，八曰通腑导利，九曰温中益胃。试分述如下。