《金匮翼》辨证治痹之法

1.祛邪以通为用，通络活血除痰止痛　《金匮翼》治痹祛邪为第一要法，痹病各门类祛风寒湿邪一以贯之。祛邪法的目的是经络通畅，气血活顺，痰瘀得清。因此，祛邪法的本质就是发散风寒湿三邪，以达到通经络、活血祛瘀、消痰祛痰、利关节而蠲痹的目的。如前分析，《金匮翼》重视“疼痛”症状，挖掘其深层的原因是风寒湿邪盛导致经络阻滞，痰瘀壅塞气机，关节不利。李东垣在《医学发明》中根据“痛则不通”，确立痹病的治疗机制为“痛随利减，当通其经脉，则痛去矣”。在这些前贤的经典论断基础上，尤怡确立了祛邪为要，通络活血除痰止痛等手段以治痹病，例如痉挛用“养血地黄丸”，痛痹用“一颗金丹”养血活血以通利血道；行痹用“如意通圣散”散寒活血理气；臂痛“指迷茯苓丸”、湿冷腰痛之“牵牛丸”、瘀血腰痛之“复元通气散”，则皆为祛痰祛湿以条畅气机之法。以上各法，无论选方如何多变，药味如何组合，最终达到散风寒湿三邪，使肌肤腠理、关节骨骼气脉通畅，奏止息痹痛之功。

2.健脾强肾，壮骨强筋为治本之法　《金匮翼》治痹各方剂重视健运脾胃，补肾气，益肝血，强筋壮骨。脾胃为后天之本，气血生化之源，同时脾主四肢肌肉。若机体遭受风寒湿外邪侵袭，致痹病形成，从而导致正气虚损，脏腑功能失调；若机体本来正气不强，脾胃运化虚弱，肝肾不足，则四肢肌肉失于濡养，机体则更易感外来风寒湿邪气侵袭，久则痹病难愈。脾失健运，则湿痰内生，可流注关节，出现痹病的新进展。肾主骨，主藏精；肝主筋，主藏血。若肾精不足，肝血亏虚，则骨骼、关节、筋腱失养，风寒湿三邪外袭营卫为痹，久之内舍于肝肾，出现内脏筋骨同病。基于此，《金匮翼》论痹治本之法重视健脾、益肾、补肝血。例如，湿冷腰痛之“生附汤”有二术茯苓健脾之用；历节痛风之“牛膝汤”、风虚腰痛之“独活寄生汤”暗含四物以养肝血濡养筋腱；肾虚腰痛之“麋鹿丸”“青娥丸”“无比山药丸”，直补脾肾；历节痛风之“没药散”与“抵圣散”、着痹之“经验加减二妙丸”，直接以虎骨壮骨。(https://www.daowen.com)

3.调和阴阳，气血和则痹蠲　《金匮翼》调和阴阳气血以治痹，也即是“医门八法”之“和”法。当风寒湿三邪入侵，此时机体阴阳气血平衡被打破，正邪之间继而出现偏胜偏衰，于是调和应用气血成为针对根本病因病机的治疗大法。尤怡使用“和”法损气血之有余补其不足，恢复或重建机体的阴阳平衡。气为阳，血为阴，调理气血即是调理阴阳。《金匮翼》中治痹调气之法以调和气机为主，补气为辅，重点在于气机通畅则气可补，邪可去。如项背痛使用“椒附丸”“回头散”和“顺气散”调理脏腑气机的升降。《金匮翼》治痹调血之法以益精血为本，通瘀理血为用。如着痹之“经验加减二妙丸”得益精血之妙；鹤膝风之“蛜丸”在散风通络群药中滋养精血；历节痛风之“牛膝汤”养血以四物桃仁为用；痉挛之“养血地黄丸”专事养血益精；热痹与历节痛风“犀角汤”则为血热凉血之法。

4.内外兼治，多法综合　《金匮翼》针对痹病的复杂性，采用内外兼治，使用多种治法。《金匮翼》所涉及痹病，发病涉及脏腑不一，严重程度各有深浅，病变部位变化多端，病情症状属性复杂，故此，不能单一依靠内服汤药。因此，《金匮翼》对痹病的治疗是以内服药剂为主，针刺、外敷等外治法为辅。内服药剂全面丰富，包括汤剂、丸剂、散剂和食疗法。取汤剂之速效治病重，如《热痹》之“河间升麻汤”；取丸剂之缓，平和而长期调理，如痛痹用“一颗金丹”；取散剂之散邪，治急病，如行痹用“四妙散”；食疗法取其平和，如臂痹“乌头粥”。《金匮翼》治痹外敷药膏，如行痹用蓖麻子、草乌头和乳香炼猪脂为“摩风膏”，用手心搓热药膏后“以药涂摩攻注之处，大妙”。