临床：得心应手，机圆法活

尤氏对《金匮》的深刻理解及其贡献，不仅见于注文，而且见于临床实践的运用，并集中反映在《静香楼医案》之中。现举数例，以飨读者。

《金匮》首篇提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想，尤氏对此旨领会甚深。他指出：“肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾也。实脾者，助令气旺，使不受邪，所谓治未病也。”因而提出制肝益脾之法，并将其运用于临床，以此法治便溏、中满肿胀、咯血胁痛等证，取得良好疗效。如《静香楼医案·泄泻门》载：“恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠而为泄……治在中焦。藿梗、川朴、神曲、泽泻、茯苓、陈皮、扁豆、木瓜。方中妙在木瓜一味，兼能疏肝……”本案系怒伤肝，肝木乘脾土，致肝脾不和而为泄泻。治当疏肝健脾，肝脾调和则泄泻自止。方中选用数味理气健脾化湿之药，正体现“知肝传脾，当先实脾”之意。另用木瓜，疏肝柔肝。诸药合用，肝脾同治，从而达到制肝益脾效果。又如《静香楼医案·内伤杂病门》载：“咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏，此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食而又不能胜之则痞耳，治在制肝益脾。白芍、茯苓、川连、牡蛎、炙草、木瓜、益智、阿胶。”本案咯血胁痛，项下有核，病之本在肝胆；能食脘痞，兼有便溏，病之标在脾胃。治当制肝益脾，标本兼顾，则诸症可除。

《金匮》有5篇提到肾气丸，分别用于治虚劳、腰痛、痰饮、消渴、妇人转胞等病证，病机为肾阳亏虚。尤氏受此启发，以肾气丸加减治内饮，肾虚肺实之咳喘，阳虚不能化水之水肿，肾虚齿痛等，均得心应手，把《金匮》方用到机圆法活的境界。如《静香楼医案·咳喘门》载：“久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食，此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚；中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也，金匮肾气丸。”本病肺脾肾三脏受病，虚实互见，案中分析病机颇详，并提出以治肾为主，扩大了肾气丸的应用范围，也有助于后学对“异病同治”法则的理解。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》以黄土汤治脾阳虚之远血。尤氏仿此，以理中汤合黄土汤治5年不愈之泻痢、便血。如《静香楼医案·大便门》载：“泻痢便血，五年不愈，色黄，心悸，肢体无力。此病始于脾阳不振，继而脾阴亦伤，治当阴阳两顾为佳。人参、白术、附子、炙草、熟地、阿胶、伏龙肝、黄芩，此理中合黄土汤法也。”本案由脾阳不振，健运失司，统摄无权所致。理中汤温阳健脾以摄血，其中地黄、阿胶滋养阴血，合而用之，正体现阴阳两顾之意。(https://www.daowen.com)

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》以旋覆花汤治肝着，尤氏经方活用，以此方加味治久咳胁痛。如《静香楼医案·肢体诸门》载：“久咳胁痛，不能左侧，病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。旋覆花、丹皮、桃仁、郁金、猩绛、牛膝、白芍。”本案久咳胁痛，不治肺而治肝，因肝邪侮肺，病本在肝故也。此虽亦治病求本之意，但对后学的启示，则是很实在的。

尤在泾所著《心典》被后世称为善本，视为学《金匮》必读本，吴谦、陈修园等人多受其启发。经尤氏注释，《金匮》经文通俗易懂，其旁著《静香楼医案》载有不少活用《金匮》方获效的案例，足见尤在泾为《金匮》之流传后世，做出了不平凡的贡献。

（《上海中医药杂志》，1993年第12期）