三、善“合参”

《医案》不仅四诊合参，而且脉与病合参，此亦是尤氏所长。

1.四诊合参　在四诊中，脉象往往更反映本质。案云：“形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。”虽然形伟体丰，但是脉得小缓，遂断为“外似有余，内实不足”，可见脉象的强弱比形体的壮弱更能反映正气的盛衰，前述“形盛脉充，两尺独虚”案也反映了这一点。又案云：“惊悸易泄，腰疼足软，有似虚象，而实因痰火。盖脉不弱数，形不枯瘁，未可以遽与补也。半夏、炙草、秫米、橘红、茯苓、竹茹、远志、石菖蒲。”症似虚而脉不弱、形不瘁，断为实证，则表明脉象常常比症状更能反映病情的本质。

2.脉与病合参　《医案》特别指出，久嗽不宜见数脉，不数为吉，脉数为凶。这一点在多个医案中反复加以说明。如：“久嗽脉不数，口不干，未必即成损证。此为肺饮郁伏不达故也。”“体虚邪滞，肺络不清，脉弦而细，幸不数耳。”“久嗽便溏，脉虚而数。脾肺俱病，培补中气为要。恐后泄不食，则瘦削日增也。”“脉虚数，颧红声低，咳甚吐食，晡时热升，多烦躁……病已三年，是为内损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如故，经年可望其愈。”“劳伤失血，心下闷痛，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽潮热，恐其渐入阴损一途耳。”“久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干潮热，肝肾之阴，亦不足焉。”“脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必呕吐清涎浊沫……喘而汗出，根本先拔，药难奏功。”观其大意，盖久嗽脉数，便成损证，药难奏功，故反复关照如此，诚为经验之谈。其他脉、病合参的医案如“痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头晕欲呕，胸满不食，神倦欲卧，虑其土隤木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，亦古人先事预防之意”等，盖病情剧烈变化之后，脉静为顺，脉不静，病仍堪虞也。(https://www.daowen.com)

总之，《医案》脉法特色很浓，尤氏在融通前人脉法的基础上，妙运一心，颇得独到之秘，值得我们在实践中认真学习和发扬。

（《中国中医基础医学杂志》，2009年第15卷第9期）