以法类证辨伤寒

一、以法类证辨伤寒

尤氏认为仲景先师的《伤寒杂病论》自晋王叔和分为两书,割裂颠倒,冠以序列,后贤有窥其谬妄者,削例辨驳,率意改编,使其理越发晦涩难懂,故汇聚诸家之学,悟仲景之要旨,作《伤寒贯珠集》八卷。以伤寒治则为纲,按类分列六经原文,叙法诠证,解方述药,论药合证,提纲挈领,一目了然,犹如百八轮珠,个个在手。卷一、卷二论述太阳篇。尤氏认为伤寒一证,古称大病,而太阳一经,方法庞杂,头绪繁多,辨之非易,但不可不辨。太阳之经为原出之病,以法统之,正治法应为邪去而病解,故将桂枝汤脉证7条、桂枝汤禁3条、麻黄汤脉证7条列为太阳正治法,辨其证有汗无汗,使邪从汗去而病解。太阳若合阳明,或合少阳,或兼三阳,则解之清之、解之和之,也属于太阳正治法。如合病证治6条,如葛根汤方、葛根加半夏汤方、白虎汤方等。因人体虚实不同,脏腑阴阳各异,或素有痞气痰饮、咽燥淋疮汗、房室金刃、亡血亡精等,不能从正治之法解决的,只能权变处理,列为太阳权变法,如桂枝二越婢一汤脉证1条、桂麻各半汤脉证1条、大青龙汤脉证2条、小青龙汤脉证2条、十枣汤证治1条、五苓散证治1条、四逆汤方、调胃承气汤方、小建中汤方、炙甘草汤方。用桂麻发汗解除表邪,则有过之或不及之弊者。如发汗太多,阳气受损,可发生肉瞤筋惕、振振僻地等症;发汗不及,无以祛邪,再传他经,列为太阳斡旋法。如服桂枝汤后诊治6条(桂枝二麻黄一汤、白虎加参汤、甘姜汤、芍甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤),发汗后脉证治法15条(真武汤、桂附汤、新加汤、桂甘汤、苓桂枣甘汤、朴姜夏草人参汤、芍药甘草附子汤、麻杏石甘汤),发汗、吐、下解后病脉诊治3条(苓桂术甘汤、旋覆代赭汤),太阳传本证治7条(茯苓甘草汤、桃花承气汤、抵挡汤、抵挡丸)。太阳病误治产生各种变证,列为太阳救逆法。如结胸证治10条(大小陷胸汤、文蛤散、三物白散),痞证7条(大黄、生姜、半夏、附子、甘草泻心汤),懊憹烦满证治6条(栀子豉汤、栀甘豉汤、栀姜豉汤、栀朴汤、栀子干姜汤),下利脉证5条(葛根芩连汤、桂枝人参汤、赤石脂禹余粮),下后诸变证治8条(桂枝去芍药汤、桂附汤、桂朴杏汤、柴胡龙牡汤),误汗下及吐后诸变脉证13条(附子干姜汤、茯苓四逆汤、黄连汤),火逆10条(桂甘龙牡汤、桂枝救逆汤、桂枝加桂汤)。天气六淫,伤寒之外,又有风温、湿温、中暍、霍乱等证,形似伤寒,列为太阳类病法。如温病风温各1条,痉病7条(桂枝加葛根汤),湿病5条,风湿4条(桂枝附子汤、甘草附子汤),暍病3条,霍乱11条(四逆加人参汤、理中丸、四逆加猪胆汁方),饮证1条(瓜蒂散)。(https://www.daowen.com)

卷三、卷四论述阳明篇。尤怡认为,太阳病从外而入,经病多于腑病;阳明病则腑病多于经病,腑邪常聚而不行,故仲景先师以胃家实为阳明正病。阳明正治法则有宜下、宜清、宜温等法。如调胃承气汤证4条、小承气汤证2条、大承气汤证9条、白虎加人参汤证3条、吴茱萸汤。因经腑相连,虚实交错,或可下,或不可下,或下而尚未可下,或不可大下等法需要明辨斟酌,列为阳明明辨法。如猪苓汤方、蜜煎导方、猪胆汁方、麻仁丸方。发黄证治7条,如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻翘赤小豆汤等。蓄血证治两条均列为阳明杂治法。卷五论述少阳篇,少阳主半里半表,汗不从表解,下不从里出,惟和解表里为少阳正治法,如小柴胡汤证9条。和解兼汗、下等法列为少阳权变法,如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤。刺法4条(刺期门、大椎、肺俞、肝俞穴)列为少阳刺法。卷六论述太阴篇。太阴属土,在脏为脾,腹满实痛之桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等6条列为脏病;三阴为三阳之里,风寒所中,亦有留于经者,如身体疼痛,列桂枝汤发汗等2条为经病;两者兼有则列为经脏俱病。卷七论述少阴篇。少阴为太阳之里,居厥阴、太阴之间,有邪在太阳内及少阴,有寒邪直中之寒化,久而化热之热化,寒者温之。如麻黄附子细辛汤、附子汤、四逆汤等15条列为温法。热者清之,如黄连阿胶汤等7条列为清法。少阴急下3条列为存阴法,少阴生死12条列为生死法。卷八论述厥阴篇。厥阴为阴之尽、脏之极,阴极而尽必反于阳,厥阴之生死,在厥热之进退,厥阴有热,虑其伤阴,必用清法。如白头翁汤、麻黄升麻汤等5条列为厥阴清法。厥阴有寒,虑其伤阳,必用温法。如乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤、归逆汤、归逆加茱汤等10条列为厥阴温法。最后如竹叶石膏汤、枳实栀豉汤、牡蛎泽泻散、烧裈散等条列为瘥后劳复法。