太阴病的成因和实质

1.太阴病的实质　太阴包括手、足两经和肺、脾两脏，但《伤寒论》“太阴篇”主要是论述足太阴脾的病变，而手太阴肺的病症大多于“太阳篇”论及。太阴病的实质，尤氏认为：“太阴者，土也，在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热，入而与之相抟，则为腹满吐利等证。直中之寒，入而与湿相抟，亦为腹满吐利等证。但有肢冷肢温，脉迟脉数，口渴不渴之异耳。”可见尤氏认为太阴病的实质有三个方面：即脾阳虚寒湿内生，脾阴阳俱虚而邪结于胃腑，脾胃阴虚生热。“伤寒传经之热”“直中之寒”，可以看出尤氏认为传至太阴之邪其有热有寒。虽古代有用“热”来代替“邪气”之说，但尤氏所处清代，温病学派已兴起，不可能再邪、热不分地笼统称之。而再观“但有肢冷肢温，脉迟脉数，口渴不渴之异耳”，可知“伤寒传经之热”其性属热，“直中之寒”其性属寒。故尤氏“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚陷入太阴之位，为腹满而时痛。陶氏所谓误下传者是也，夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也”，属脾阴阳俱虚而邪结于胃腑。又如“若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也”，亦属此类。此外，尤氏虽未明确提出脾胃阴虚生热，但已有所暗示。如“手足自温，非太阴定证。见太阴有寒，手足必寒，有热，手足乃自温耳。又阳明受热，即一身及手足热，太阴则身不热，而手足温，兹寒已变热，而手足自温”。可见，尤氏已经意识到脾胃阴虚证的可能性。“但有肢冷肢温，脉迟脉数，口渴不渴之异耳。”不难看出，尤氏认为太阴病有热证和寒证，而热证主要是阴虚致热，寒证主要是阳虚而寒湿内侵和内生。至于脾阴虚而寒湿内生证型，尤氏在太阴脏病证治中把“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”作为首条来论，可见他对这一证型的重视。(https://www.daowen.com)

2.太阴病的成因　对于太阴病的成因，尤氏提出不必拘传经、直中，不必究伤寒、杂病，只要出现提纲中证候，即可诊为太阴病。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”尤氏在《伤寒贯珠集》中说：“然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是，且不特伤寒如是，即杂病亦如是，但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。”可见尤氏认为不管是六淫之邪入侵或七情内伤，或先天禀赋不足、脏器虚弱，或三阳失治误治损伤中阳，只要符合太阴病提纲证，即为太阴病的成因。