灵活变通,申其未发
尤氏对《金匮》的注释,除顺释条文之外,较多引申发挥,常能灵活变通,发仲景未发之旨。
如对黄疸病的正治法及变通之法,认识较为透彻。认为黄疸之病乃湿热内郁,有正治法,有权变法,曰:“黄疸病,湿热所郁也。故在表者汗而发之,在里者攻而去之,此大法也。乃亦有不湿而燥者,则变清利为润导,如猪膏发煎之治也;不热而寒、不实而虚者,则变攻为补,变寒为温,如小建中之法也;其有兼证错出者,则先治兼证而后治本证,如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疸一证,而于正变虚实之法,详尽如此,其心可谓尽矣。”其言甚善。黄疸正治之法,在表者宜汗之,在里者宜攻下之。若湿热发生变化,则有变通之法:如不湿而燥,“湿热经久,变为坚燥”,当变清热利湿为润导,即用猪膏发煎润导之。猪脂润血脉,解风热,乱发消瘀,开关格,利小便,观尤氏于猪膏发煎条后补以《千金》病案,服药后“胃中燥粪下”,说明此证燥之甚者,可能出现大便干结的症状;若不热而寒,不实而虚,则变攻为补,变寒为温,即如小建中汤温中补虚之法。(https://www.daowen.com)
尤氏常能于仲景条文之外,另出新意,补以别说,发仲景未发之旨。如“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六”火邪致病的桂枝去芍药加蜀漆龙骨救逆汤条,《金匮》述说简单,只有“火邪”两字,并无脉证,而尤氏补以《伤寒论》中两条条文加以说明。如《伤寒论》“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安”,及“太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁;到经不解,必圊血,名为火邪”。说明火邪致病之由,从而也补充了《金匮》中火邪致病的情况。又同篇末条“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”条,引他说加以发挥,本条病机为“心气不足”,但尤氏认为,独心气不足不会引发出血,引寇氏“若心气独不足,则当不吐衄也”,说明本证除心气不足外,尚有“邪热因不足而客之”,即为邪热乘虚入客而致吐衄,其治“以苦泄其热,以苦补其心”,一举而两得。同时亦举《济众方》用大黄、生地汁治衄血,其“下热凉血”之法,亦泻心汤之泻热之意也。