五法统论“太阳病篇”
六经当中,“太阳病篇”内容最丰,方法庞杂,辨之非易,尤其对于初学者而言,往往难得要领。尤氏提出“太阳病篇”虽内容繁多,但真正属于太阳经本经之病,不过20余条而已,这部分原文归属正治之法。其他原文相应归属权变、斡旋、救逆、类病等法。太阳一经,虽千头万绪,如此编排,则“总归一贯”,好比“百八轮珠,个个在手矣”,其余各经亦仿此而编次。
1.太阳正治法 太阳是六经之首,而太阳之论始于麻、桂,故尤氏在太阳病篇,首先将桂枝、麻黄汗之解之等法归为正治法。其次,对于汗之解之后,未能邪却病解,或太阳阳明合病,或太阳少阳合病,或三阳合病,包括葛根、黄芩、白虎等解之清之之法,亦列入正治法之中。如此则层层递进,易学易明。除上述之外,太阳正治法中尚包括桂枝汤禁忌、太阳病欲愈及传经等内容在内。此正治法主要是针对太阳中风、太阳伤寒而言,反映了在《伤寒论》中,此二者是太阳病本证的主体,当首重之,同时也反映了仲景论伤寒详于寒略于温之特色。
2.太阳权变法 因人体有虚实之殊、脏腑有阴阳之异、素体有痰饮痞气等不同,虽同为伤寒之候,而有不得从麻黄、桂枝之法者,于是有大小青龙等汤证,尤氏将此类治法称为权变之法。如表实兼有内饮之小青龙汤证,伤寒兼有里虚的小建中汤证等,皆不可单纯使用麻桂之法,当根据情况,或施表里同治,或安内以攘外,此类条文皆列入权变法中。权变法是基于患者体质、宿疾等差异而提出的,提示临证当因人而异,灵活治之,对于临床有重要指导意义。(https://www.daowen.com)
3.太阳斡旋法 斡旋有周旋、扭转之意,此法主要指针对汗法不当,而采取的一类补救措施。尤氏将“太阳病篇”中或汗出过多,或汗出不彻等汗法使用不当相关原文归为斡旋法。比如对于汗出太过,伤及正气而采用桂枝甘草汤温通心阳、桂枝加附子汤温阳解表等法;对于发汗后,邪气内传而采用白虎加人参汤清解阳明、麻杏甘石汤清解肺热、抵当汤攻下瘀血等。斡旋之法示人处方用药当有章有法,无太过不及,以祛邪却病为首务。
4.太阳救逆法 对于因失治或误治,或当汗而反下,或既下而复汗,以及温针艾灸等法混施而产生的结胸痞满,或惊狂不安等变证、逆证而采用的治法,称为救逆法。下法运用不当,可致多种变证的发生,如结胸、痞证等,相应诸法皆归属太阳救逆法范畴。另外如汗下失序而致的肾阳虚烦躁的干姜附子汤证;误用火疗致心阳亡失,惊狂不安等诸般火逆证亦皆归属太阳救逆法。因失治、误治可导致变证丛生,将此单独列法,更突出体现了仲景所言之救逆原则,即“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
5.太阳类病法 天之邪气,共有六淫,六经受邪,亦非一种,除狭义伤寒外,又有温病、风湿、霍乱等证,其形与狭义伤寒相似,而其治不同,于是有桂枝加附子汤、四逆加人参汤、瓜蒂散等条,尤氏将此类原文称为伤寒类病法。此法示人临证当四诊合参,仔细辨证,注重鉴别诊断,切勿被某些表象所迷惑。如症状类似表证之瓜蒂散证,被归入太阳类病范畴,因其实为胸有寒饮,阻清阳碍肺气所致,故其治不能误用麻桂之法。现行七版教材即是遵照此意,将瓜蒂散证原文归入太阳疑似证中。