二、巧“比对”

“比对”是指辨析寸口上下、左右之间的不同病脉。《医案》对此辨析颇为精详，可启一悟机。

1.上下比对（寸属上，尺属下），脉象上大下小　这类脉形在《医案》中分属两种病机。一是肝肾之气失于潜藏。案云：“脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜，当用阴中阳药治之。六味丸加牛膝、车前、五味、肉桂。”另一案云：“两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺，宜以肾气丸补而下之。”呼出心与肺，吸入肾与肝。肾主纳气，为气之根，肾气不足或肝肾不足，不仅于呼吸之气有失摄纳，而且肝肾自身之真气亦不敛而外浮，故而症见气上而不下，脉现上大下小之象。投以都气丸、肾气丸之类，俱是收摄肝肾之气耳。二是风火上扰。案云：“头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。”寸主上焦，风火侵袭头目，故而脉象上大下小，即《脉经》言“脉前大后小，即头痛目眩”者也。

当然，上大下小之脉运用变化尚多，如明代周慎斋《医家秘奥》：“寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。”清代陈嘉璴注云：“设寸部有力，反大于尺部，寸为阳，是阳盛阴虚，阳旺则为火燥，烁胃中津液，大便必致坚硬，故宜下之，一下而热化津生，自不伤阴矣……又医家往往以寸大为外感而汗，尺大为内实而下，以为阳邪在阳，阴邪在阴，亦似有理。然但语其常，未通其变，得慎斋错综变化之论，学者更增许多学识矣。”读者自可触类旁通。(https://www.daowen.com)

2.左右比对　案云：“脉右大，舌黄不渴，呕吐黏痰，神躁语言不清，身热不解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。厚朴、茯苓、滑石、陈皮、竹叶、蔻仁、菖蒲根汁。”李东垣在《内外伤辨惑论》中说：“外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表……内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主里。”脉左大为外感，右大为内伤，此案病为外感，脉却右大，是内伤兼有外感也，故案云“此劳倦内伤，更感湿温之邪”。

3.浮沉比对　案云：“脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。”《脉经》谓：“初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举之来疾者，肾部也。”此案脉象按至九菽之重（脾部）见濡，按至十二菽之重（肝部）见弦，故云“脾饮肝风”。此等阐释其他医家罕有述及，亦为尤氏心得。